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【摘要】 目的 探讨乳腺癌治疗后影响其生存、复发、转移及预后的因素。方法 凡在我院治疗满5年全部乳腺癌患者进行回顾性随访分析。结果 乳腺癌5年生存率为53.45%，影响因素有：Ⅰ～Ⅱ期生存率为73.17%，而Ⅲ期为5.88%；浸润型生存率为60.42%，而非浸润型为20.00%；T1 12例生存率为25.00%，T2 111例生存率为78.37%，T3 9例，生存0例，T4 42例，生存率为7.14%；腋淋巴结阳性156例，生存84例，生存率53.46%，淋巴结阴性18例，生存9例，生存率50.00%；胸肌阳性39例，生存0例，胸肌阴性135例，生存93例，生存率为68.69%；皮肤阳性39例，生存12例，生存率为30.77%，皮肤阴性135例，生存81例，生存率为60.00%；ER(+)PR(+)30例，生存27例，生存率为90.00%，ER(+)PR(-) 90例，生存45例，生存率为50.00%，ER(+)PR(-) 42例，生存15例，生存率为35.71%，ER(-)PR(+) 6例，生存6例，生存率为100.00%；156例接受CMF方案化疗生存93例，生存率为60.80%，未接受CMF方案化疗18例，生存率为0；接受三苯氧胺治疗138例，生存84例，生存率为60.87%，36例未接受三苯氧胺治疗36例，生存9例，生存率为25.00%。83例复发转移患者中，无病生存期为3～59个月，平均为26个月；83例中复发31例，其中16例再次手术，15例放弃治疗，无论治疗或放弃治疗者，仅2例生存期超过5年；52例转移患者中，肺转移24例，锁骨上转移14例，肝转移8例，脑转移5例，52例转移患者中无1例生存期超过5年。12例在入院前1～2年内曾有乳腺肿块切除史，在根治术后2年内广泛转移，3年之内无1例生存。结论 乳腺癌5年生存率为53.45%，如果能早期发现，早期诊断，早期治疗，且予以手术、化疗及三苯氧胺综合治疗生存率还可提高。
【关键词】 乳腺癌；治疗；生存因素；分析
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，近年来发病有增高趋势。凡在我院治疗满5年的174例乳腺癌进行随访、分析。
1 病例资料
凡在1996年6月～2005年5月在我院普外科接受手术等综合治疗满5年全部乳腺癌患者进行回顾性随访，记录治疗生存、复发、转移及预后情况。
生存率定为手术之日起至满5年之日止仍存活的人数比；无病生存期（月）定为第一次手术之日起诊断为复发转移之日止之间的时间。
2 结果
2.1 临床特点 174例乳腺癌女168例，男6例；年龄为30～92岁（男性56～72岁），30～39岁36例（20.69%），40～49岁69例（39.66%），50～59岁51例（29.31%），60～69岁9例（5.17%），70岁以上9例（5.17%）。农民105例（60.34%），城市居民69例（39.65%）。174例患者均无直亲乳腺癌史；除6例男性外，168例均有生育史；12例在1～2年内有乳腺肿块切除史。就诊时100%有乳腺肿块，直径为0.5～15cm；乳头内陷19例（10.34%）；乳头溢液（血）9例(5.17%)。174例乳腺癌中针吸细胞检查阳性121例，冰冻切片阳性53例。按AJCC乳腺癌TNM分期法，Ⅰ期12例（6.98%），Ⅱ期111例（63.79%），Ⅲ期51例（29.31%）。病理类型：浸润性导管癌144例（82.76%），非润型30例（17.24%），其中腺癌18例，髓样癌6例，混合性黏液癌3例，导管内乳头状癌3例。病理肿块：T1 12例（6.90%），T2 111例（63.79%），T3 9例（5.17%），T4 51例（29.31%）。腋淋巴结：阳性156例（89.66%），其中4枚以上96例（61.47%），淋巴结融和11例（7.05%），腋淋巴结阴性18例（10.34%）。胸肌阳性39例（22.41%）。病理标本送激素受体检查168例，ER阳性72例（42.86%），ER阴性96例（57.14%）；PR阳性36例（21.43%），PR阴性132例（78.57%）。
2.2 治疗
2.2.1 手术治疗 169例行改良根治术，5例行局部广泛切除加淋巴结清扫，肿块直径在5cm以上先用CMF方案化疗1个疗程后择期再行手术。
2.2.2 化疗 接受CMF方案化疗5～6个疗程156例，拒绝接受CMF方案化疗18例。
2.2.3 内分泌治疗 接受三苯氧胺治疗138例，拒绝接受治疗36例。
3 回顾随访结果
3.1 生存状况 174例乳腺癌治疗后1年生存率为87.93%，2年生存率为74.14%，3年生存率65.52%，4年生存率为58.52%，5年生存率为53.45%。
3.2 复发转移情况 术后5年中复发转移83例，无病生存期为3～59个月，平均为26个月。复发31例，16例再手术、化疗，仅2例生存期超过5年；15例因经费原因放弃治疗，在1～2年内广泛转移。52例术后转移患者经B超、X线摄片、CT或针吸细胞学检查证实，肺转移24例，锁骨上转移14例，肝转移8例，脑转移5例。
4 影响生存因素分析
4.1 就诊较晚 主要医疗保险、医疗资源集中在城市，而农村相对贫乏；其次60%的乳腺癌是农民，发现乳腺肿块常因经费困难延误治疗，直至肿块长大，临床症状明显方才就医；三是我国是乳腺癌低发地区，40岁以上女性乳腺定期检查尚未形成制度，防癌知识尚未普及，是乳腺癌就诊普遍较晚的主要原因。
4.2 病理肿块分期 174例乳腺癌患者中，T1 12例（6.90%），T2 111例（63.79%），T3 9例（5.72%），T4 42例（24.14%）。T1～T2 123例，生存90例，生存率为73.17%；T3～T4 51例，生存3例，生存率为5.88%，T1～T2的生存率显著高于T3～T4（P＜0.01）。
4.3 肿块病理类型 浸润型乳腺癌144例，生存87例，生存率为60.42%，而非浸润型乳腺癌30例，生存6例，生存率为20.00%，浸润型乳腺癌生存率高于非浸润型乳腺癌（0.05>P＞0.01）。非浸润型中18例腺癌肿块并不大，胸肌、腋淋巴结阳性，仅3例生存期超过5年。
4.4 腋淋巴结转移 腋淋巴结阳性156例，生存84例，生存率为53.46%，而腋淋巴阴性18例，生存9例，生存率50.00%，腋淋巴结阳性与阴性的生存率差异有显著性（P＜0.05）。
4.5 胸肌转移 胸肌阴性135例，生存93例，生存率为68.89%，而胸肌阳性39例，生存0例，生存率为0，胸肌阴性显著高于胸肌阳性生存率（P＜0.01）。
4.6 皮肤转移 皮肤阴性135例，生存81例，生存率为60.00%，皮肤阳性39例，生存12例，生存率为30.77%，皮肤阴性与阳性之间差异无显著性（P＞0.05）。
4.7 激素受体检查结果 ER(+)PR(+) 30例，生存27例，生存率为90.00%；ER(-)PR(-) 90例，生存45例，生存率为50.00%；ER(+)PR(-) 42例，生存15例，生存率为35.71%；ER(-)PR(+) 6例（全部为男性），生存率为100.00%，ER(+)PR(+) 显著高于ER(-)PR(-) 生存率（P＜0.01）说明PR阳性预后良好。
4.8 化疗 156例腋淋巴结阳性中138例接受CMF方案化疗，生存84例，生存率为60.88%，18例未接受CMF方案化疗，生存率为0，生存率为0。接受CMF方案化疗显著高于未接受CMF方案化疗生存率（P＜0.01），CMF方案化疗确实有显著疗效。
4.9 内分泌治疗 138例接受三苯氧胺治疗，生存84例，生存率为60.88%，未接受三苯氧胺治疗36例，生存9例，生存率为25.00%，接受三苯氧胺治疗高于未接受治疗的生存率（0.05>P＞0.01）。
4.10 乳腺肿块切除史 12例乳腺癌患者在就诊前1～2年内有乳腺不明原因肿块切除史，这12例患者在术后3～18个月内全部广泛转移，3年内生存数为0。
5 讨论与小结
乳腺癌174例就诊时临床特点和治后5年随访结果，5年生存率为53.45%，究其原因，就诊时Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌达93.10%，T3～T4为29.31%，腋淋巴结阳性达89.66%，胸肌和皮肤阳性均为22.41%，PR阴性为78.57%，是生存率较低的主因；手术、化疗和三苯氧胺治疗对提高生存力有显著效果，但不能阻止乳腺癌复发转移；乳腺癌病理种类对生存有影响，非浸润型乳腺癌低于浸润型腺癌的生存率，特别腺癌肿块直径在1cm内，腋淋巴结阳性，提示腺癌转移早，预后差；12例患者不明原因乳腺肿块盲目切除后，再发现肿块，预后极差。上述诸因素是影响生存主因和次因。
根治，CMF方案化疗和三苯氧胺治疗对提高乳腺癌生存率有显著效果，但不能全部阻止乳腺癌复发、转移。83例复发转移患者中，无病生存期为3～59个月，平均为26个月。复发31例中，仅2例生存期超过5年；转移52例中5年内无1例生存、复发转移病例治疗或放弃治疗预后都很差。
随着临床治疗研究的进展，早期发现乳腺癌有成熟的检查方法，保乳治疗的呼声越来越高，但我国属乳腺癌低发地区，早期发现病人要付出一定代价，乳腺癌患者就诊仍普遍较晚，93.10%乳腺癌腋淋巴结阳性，单纯切除肿块难以达到清除病灶的目的。本组174例中有12例Ⅰ期患者，9例腋淋巴阳性；5例年轻女性不愿失去乳房，行局部切除加淋巴结清扫，仅2例生存期超过5年。我们认为应用影像医学和前哨淋巴检查，确定是原位乳腺癌患者，保乳治疗才能达理想生存效果。
本组有6例男性乳腺癌，就诊时均诊断为Ⅱ期乳腺癌，术后送检淋巴结阴性和病理肿块激素受体检查PR阳性，采用CMF方案化疗和三苯氧胺治疗，5年中6例患者未见复发转移，由此提示高龄男性不明原因乳腺肿块应考虑乳腺癌的可能性。
结论：综合上述，乳腺癌5年生存率为53.45%，如果能早期发现，早期诊断，早期手术、化疗及三苯氧胺等综合治疗生存率还可提高。
(编辑：齐 永)
作者单位：621000 四川绵阳，绵阳市中医院普外科