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再生障碍性贫血（简称再障）是骨髓造血功能障碍引起的严重血液病。20世纪60年代后逐渐认识到本病的主要病机在于脾肾，尤其是补肾治疗，有人明确指出造血功能衰竭是肾虚的一个重要表现，可见再障气血两虚是现象，其本质主要是肾虚不能生髓，气血两虚是标，肾虚是本，治疗再障时，必须抓住肾虚这一本质，指出了肾在治疗再障的十分重要的地位。补肾治疗再障一般分为肾阳虚、肾阴虚和阴阳两虚三种类型。
1 肾阴虚型
主证：眩晕、咽干耳鸣、失眠多梦、潮热颧红、盗汗、手足心热、遗精便秘，腰膝酸痛或有鼻衄、齿衄、肌衄、舌红或边尖红，脉细数或虚数。治则：滋补肾阴为主。方药：大菟丝子饮（菟丝子、女贞子、枸杞子、补骨脂、黄精、桑椹、熟地、首乌），还有六味地黄汤等。
2 肾阳虚型
主证：形寒肢冷、腰膝酸软、精神萎靡、夜尿频数清长、便溏、或有浮肿、阳痿不举，多无出血，舌质淡，舌体胖、脉沉细而两尺无力。
治则：补肾助阳。
方药：十四味建中汤（十全大补汤加附子、半夏、麦冬、肉苁蓉），还有河车大造丸等。
3 阴阳两虚型
主证：除贫血症状外，兼有阴虚和阳虚症状。
治则：双补肾之阴阳。
方药：大菟丝子饮，加助阳药如仙茅、仙灵脾、葫芦巴、巴戟天、桂附等。
目前治疗再障除上述方药外，亦有用胎盘或牛骨髓为主的方剂，胎盘和牛骨髓皆有补肾益精、益气养血的作用，也有较好的效果。
根据阴阳互根的观点，在着重滋养肾阴同时，注意适当兼顾肾阳，大菟丝子饮中菟丝子、枸杞子、首乌质润滋肾阴，性温又有温肾，配伍补骨脂温而不燥，则调和阴阳，以收阴平阳秘之效；对阳虚型用药，亦不宜过于温燥，以免耗血动火，影响疗效或虚生出血症候，故温补肾阳的同时，宜兼顾气血，着眼阴分，如十四味建中汤既有附子、肉桂温阳，又配伍当归、白芍、熟地、麦冬养阴，体现了“阴为阳之基”及“温而不燥”的治则。
值得提出部分阴虚证候特别明显的病例，尤其表现为出血倾向明显，午后低热长期不退，脉虚大而数者，疗效不佳，治疗较难，血象不见恢复，符合中医临床所谓“阳虚易治，阴虚难调”的论述。北医附院人民医院认为阳虚病人一般情况较阴虚病人为好，症状也轻，接受药物也很少有副作用，支持了上述理论，省中医学院认为，所谓“阴虚难调”是因为滋阴的方药，仅有缓和病情改善机体状况的作用，而无刺激骨髓造血作用的缘故，所谓“阳虚易治”是因为壮阳的方药经实验证明是有促进造血的作用，因此，是治疗再障的关键，病人一旦出现阳虚症状后往往预示着病情有转愈的可能。
肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚三型并不是固定不变的，是同一疾病不同阶段的表现，在疾病发展过程中或经治疗后经常互相转化，病人往往从肾阴虚开始，接着可能转化为肾阴阳两虚，再转化为肾阳虚，有的病人可直接从肾阴型转化为肾阳虚型，治法也多从滋补肾阴，凉血清热开始，最后以补肾阳取效。
作者单位： 153000 黑龙江伊春，伊春市中医院
（编辑：齐永）