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【摘要】 目的 观察鼻渊舒口服液治疗儿童慢性上颌窦炎的临床疗效。方法 600例6～14岁患慢性上颌窦炎的儿童分为治疗组和对照组后连续服药3周。观察鼻渊舒对儿童慢性上颌窦炎的疗效。结果 治疗组300例，治愈180例，显效60例，有效50例，无效10例，显效率80.0%，总有效率为96.7%。对照组300例，治愈30例，显效80例，有效130例，无效60例，显效率36.7%，总有效率为80.0%。结论 鼻渊舒口服液治疗儿童慢性上颌窦炎有良好疗效。
【关键词】 儿童；慢性上颌窦炎；鼻渊舒
慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病，多因急性鼻窦炎未及时治疗或治疗不彻底所致。由于儿童鼻窦结构发育尚未完全、炎症造成的鼻腔、鼻窦生理功能障碍可逆性大，传统的鼻窦开放根治术和近几年开展的鼻内窥镜下功能性鼻窦开放下引流术不失为成人慢性鼻窦炎的有效方法，但不适宜儿童，所以儿童慢性鼻窦炎仍无良好的治疗方法。通常以口服抗生素、局部滴药、鼻负压引流等保守治疗方法。现将本院1998年2月～2003年3月应用鼻渊舒治疗儿童慢性上颌窦炎600例，疗效良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组600例均为本院门诊患儿，年龄6～14岁。
1.2 病例选择
纳入标准参照慢性上颌窦炎诊断标准：（1）鼻塞、鼻腔流脓涕3个月以上，可伴头昏、头痛，注意力不集中或记忆减退。（2）下鼻甲或中鼻甲肿大或鼻息肉样变，中鼻道内有脓性分泌物。（3）副鼻窦X线或CT提示窦腔内炎性改变（模糊、密度增高、肥厚，少数见上颌窦内液平）。
依据临床诊断标准，根据门诊就诊患儿的症状和体征将确诊的600例，能坚持治疗和观察的慢性上颌窦炎的患儿随机分为治疗组和对照组两组。治疗组300例，其中男160例，女140例；对照组300例，其中男166例，女134例。
1.3 治疗方法
治疗组用鼻渊舒口服液：6～10岁儿童，1日2次，1次10ml；11～12岁儿童，1日3次，1次10ml。3周为1个疗程。对照组用鼻舒适片：6～10岁儿童，1日2次，1次2片；11～12岁儿童，1日3次，1次3片。3周为1个疗程。两组前15天均连续服用甲硝唑片0.2g/次，1日2次，3周中若有鼻塞，均可滴1%呋可麻以改善鼻阻加强引流，但连续使用不超过5天。
2 结果
2.1 疗效判定标准
（1）临床痊愈：临床症状、体征消失，随访3个月无复发。（2）显效：鼻塞减轻，脓涕明显减少，头昏、头痛症状消失。（3）有效：鼻塞稍减轻，脓涕变清稀，头昏、头痛症状减轻。（4）无效：临床症状、体征无改变。
2.2 治疗结果
见表1。表1 治疗组与对照组疗效比较 （略）注：两组间差异有显著性，P＜0.05
3 讨论
慢性上颌窦炎是耳鼻咽喉科常见疾病，属中医“鼻渊”范畴，多因外邪侵袭、上犯于肺、郁久化热、熏蒸鼻窍所致。以鼻塞、流脓涕、头昏痛为主症。现代医学认为其发病原因有反复上呼吸道感染、急性鼻炎、急性鼻窦炎反复发作未能及时治疗或增殖体肥大感染引起鼻阻塞、并妨碍鼻及鼻窦黏膜的纤毛运动。变态反应引起鼻腔鼻窦水肿，鼻腔鼻窦黏膜功能紊乱等因素。由于儿童免疫防御功能较差、自身抵抗能力和对外界的适应能力差，鼻部卫生防护能力不强，鼻窦处于发育过程中，在治疗儿童与成人有所不同。其病机为儿童稚阴稚阳之体，年幼体弱，肺卫不足，外邪易犯，易于留滞，肺失调节，郁久化热，上致鼻窍熏蒸鼻窍黏膜而为病或脾气虚弱气血生化不足，清阳不升，鼻窍失养，痰浊邪毒凝集鼻窍，邪毒久困、腐蚀肌膜而致病。
鼻渊舒口服液为纯中药制剂，由柴胡、黄芩、川木通、黄芪、细辛、辛夷、苍耳子等组成。方中柴胡疏风清热、疏肝解郁，含柴胡苷、柴胡皂苷、挥发油等物质，具抗炎抗病原体等功能。体外试验对流感有抑制作用，黄芩具有清肺泄热，燥热解毒作用，体外试验对绿脓杆菌、伤寒杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、流感病毒、皮肤真菌等有抑制作用，为一种广谱抗菌中药。黄芪为补气要药，可补肺脾之气，固表益卫，又兼有托毒排脓之功，而且能利水消肿。现代药理证实：黄芪能兴奋中枢神经系统，增加网状内皮系统吞噬功能，提高机体抗病力。体外试验对葡萄球菌、肺炎双球菌等的抑制作用。苍耳子能疏风散邪、宣通鼻窍，含苍耳苷、苍耳油，具抗菌、消炎功能，对金黄色葡萄菌有抑制作用。辛夷散风除涕、宣鼻窍为治鼻病君药，含丁香油酚、柠檬醛、茴香碱等具抗过敏、局部收敛、刺激和麻醉作用。治疗鼻部炎症可产生收敛作用而保护黏膜表面。配以川木通除湿利水、化脓消肿，助消除肌膜肿胀，解除鼻塞。可见鼻渊舒口服液配方应含有抗病原微生物、抗炎解热、镇痛、增强免疫功能、局部收敛、保护鼻黏膜、使鼻腔通畅、缓解或消除症状的作用。有动物实验报道该药有恢复鼻窦纤毛运动功能。
鼻渊舒口服液为本校熊大经教授祖传秘方，由成都华神集团股份公司制药厂生产，主治鼻炎、鼻窦炎，具疏风散热、清肝解毒、托毒排脓、止痛通窍、扶正益气的多重功效，为本科医师广泛使用。鼻渊舒能迅速减轻鼻黏膜充血肿胀、改善鼻腔通气不畅，解除鼻塞、减少或消除脓性分泌物、恢复鼻腔及鼻窦的生理功能。本组观察儿童慢性上颌窦炎服用鼻渊舒口服液的疗效优于对照组（P＜0.05）。由于儿童免疫功能相对低下，易患上呼吸道感染如急性鼻炎、鼻窦炎而按伤风感冒未及时治疗或治疗不彻底而致慢性上颌窦炎，在治疗上以小儿脏气清灵，随拨随应，辨明病因，用药恰当，通过治疗容易康复。本组治疗组和对照组未观察到明显副作用，值得推广。
作者单位： 610071 四川成都，成都中医药大学附属医院耳鼻咽喉科
（编辑：若木）