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随着产科治疗的进步,在曾行剖宫产者行阴道试产时,产妇与胎儿的安全性越来越高,逐渐改变了以往的“一次剖宫产,永远剖宫产”信条［1～3］。笔者对97例低位横切剖宫产后产妇进行阴式试产，88例（90.7%），试产成功，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
来自2003年9月～2005年7月临床对97例低位横切剖宫产后阴式试产，年龄23～38岁，孕周36～41周，其中7例因胎心音变化经处理未好转及2例子宫强直收缩行剖宫产结束分娩，其余88例经严密的产程监护试产成功。
1.2 第一产程监护及处理
当产妇发动进入产程后必须有专人监护，嘱产妇放松心情，可适当在室内活动，2～4h排尿1次，助产士每1～2h观察子宫形体是否规则及用手掌触摸宫缩的强度、频率和每次宫缩持续时间或用胎儿监护仪描记宫缩曲线，潜伏期每30min～1h在宫缩间歇期听胎心音1次。当产妇潜伏期超过8h，产妇极度疲倦时应报告医生静脉注射足量安定，使产妇能得到充分休息，调整产妇的不正规宫缩。进入活跃期后15～30min听1次胎心音，若水囊形成可行人工破膜，以加速第一产程，在此期每2h肛查1次了解宫口开大情况、胎头下降情况、血压及阴道出血情况。当出现子宫强直收缩、不规则子宫形体、胎心音突然减慢和消失、瘢痕压痛、阴道大量出血情况必须立即剖宫产结束分娩。
1.3 第二产程监护及处理
当产妇进入第二产程除观察以上情况外应尽快结束分娩，正确指导产妇运用腹压，嘱产妇排尿，不能自行排尿者给予导尿，并行会阴一侧切开术或中、低位产钳帮助结束分娩，以免产妇使用过大腹压而引起子宫破裂危及产妇及胎儿生命。绝对禁止人工按压腹部来加压。
1.4 第三产程监护及处理
当产妇进入第三产程应预防产后出血，助产士协助胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否残缺，若胎盘残留时应行徒手剥离及清宫术，操作必须轻柔避免暴力强行剥离或用手指抓挖子宫壁导致穿破子宫。
1.5 剖宫产术阴道分娩（VBAC）产后要常规行宫腔检查
了解子宫下段疤痕有无裂开，如有破裂应及时剖腹行子宫疤痕修补术，产后2h内每30min观察产后宫缩腹痛情况、阴道恶露量、颜色及血压情况。并观察尿量及色泽，如有异常及时处理。
2 结果
“一次剖宫产，永远剖宫产”不再是真理，97例低位横切剖宫产后阴式试产，通过严密的产程监护，及时发现异常情况及时处理，88例（90.7%）试产成功，阴道试产产妇中无1例疤痕裂开及子宫破裂，没有发生产妇及围生儿死亡。
3 讨论
剖宫产后适合阴道试产的产妇的条件是［1～3］:（1）曾行一次低位横切剖宫产;（2）临床显示骨盆径线足够大;（3）临产时儿头衔接良好；（4） 无其他子宫瘢痕或子宫破裂既往史;（5）无妊娠合并症；（6）此次分娩距上次剖宫产2年以上；（7）征得产妇及家属同意；（8）医院需具备随时手术、输血和抢救的条件，在试产过程中要有专人监护。VBAC产妇一般情况下不行催产素引产，即使要用应低剂量、低浓度、专人守护，严密监护母婴情况，如发现有子宫破裂的先兆，则应及时剖宫产。“一次剖宫产，永远剖宫产”将成为历史，对于剖宫产后再次妊娠的产妇，排除阴道分娩的禁忌证后，要给予试产的机会，并通过严密的产程监护提高VBAC的成功率。
【参考文献】
1 郑彩微，洪卫，林凤姑.剖宫产术后再次妊娠阴道试产的探讨.中华妇产科杂志，1994，29（8）：456.
2 林传喜，徐玲.剖宫产术后再次妊娠阴道试产的前瞻行研究.中华妇产科杂志，1995，30（12）：721.
3 耿正惠，马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择.中国实用妇产科与产科杂志，2000，16（5）：275.
作者单位： 330024 江西南昌，南昌三三四医院
（编辑：石岚）