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【摘要】 目的 探讨甲氨喋呤（MTX）、柳氮磺胺吡啶（SASP）、青藤碱联合治疗类风湿关节炎（RA）的疗效及安全性。方法 给予初诊RA 30例患者静脉注射MTX 10mg，每周1次，SASP 1.0g口服，每日2次，青藤碱20mg口服，每日3次，观察3年。结果 30例RA患者显效24例（占80%），有效3例（占10%），3例出现血液系统及肝肾功能损害而改用其他治疗方案，此3例患者视为无效（占10%）。结论 MTX、SASP、青藤碱联合治疗RA疗效显著，但应注意其副作用，监测血常规、肝肾功能。
【关键词】 类风湿关节炎；甲氨喋呤；柳氮磺胺吡啶
类风湿性关节炎（RA）临床常见，严重威胁着患者的生活质量，笔者采用甲氨喋呤、柳氮磺胺、吡啶青藤碱联合治疗30例患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取30例初诊RA患者，其中女21例，男9例，年龄35～55岁，全部活动性RA患者，均符合1987年美国风湿病协会制定的诊断标准，并符合以下标准［1］：（1）晨僵时间＞1h；（2）手关节炎；（3）3个以上关节区肿胀；（4）关节压痛≥5个；（5）血沉（ESR）≥30mm/h。全部患者治疗前无严重的肝肾功能异常和外周血细胞异常。治疗前均摄双手X线正位片。
1.2 方法
给予初诊RA 30例患者静脉注射MTX 10mg、X每周1次，SASP 1.0g口服，每日2次，青藤碱20mg口服，每日3次，观察3年。
1.3 观察方法
分别在治疗前以及治疗后1，2，3，4周行血常规肝肾功检查，以后每1～3月行血常规肝肾功检查，治疗后每半年行双手X线正位片，分别在治疗前以及治疗后2，4，6，8，12，24周，1年，2年，3年记录全部患者的晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数、休息痛、ESR。
1.4 疗效评定
（1）晨僵＜15min；（2）无休息痛；（3）无关节压痛；（4）无关节肿胀；（5）ESR（魏氏法）女性＜30mm/h，男性＜20mm/h；（6）X线病变无进展。具备（1）～（６）连续＞1年为显效，具备（１）～（５）连续＞2个月为有效，不完全具备（1）～（５）或具备（１）～（５）但未连续＞2个月为无效。
2 结果
2.1 疗效
按《中华风湿病学杂志》类风湿关节炎诊治指南临床缓解标准进行评定，30例RA中显效24例（占80%），有效3例（占10%），无效3例（占10%）。起效最快者4周，最慢者8周，平均6周。
2.2 X线改变
本组病例治疗前以及治疗后1年，2年，3年X线片24例无明显改变，3例有轻度进展。
2.3 副作用
血液系统异常1例，肝功异常2例，均于治疗4周后改用其他治疗方案。
3 讨论
类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，在当今类风湿关节炎不能被根治的情况下，防止关节破坏，保护关节功能，最大限度地提高患者的生活质量， 是我们的目标［2］。因此，治疗时机非常重要。早期积极，合理使用DMARDs治疗是减少致残的关键。本分析显示MTX，SASP，青藤碱联合治疗RA的有效率达90%，有3例因出现副作用而中断此方案，视为无效。本分析观察病例尚少，且选择病例病情较轻，且均无明显关节外或内脏损害。此方案对RA 伴内脏损害患者疗效和病情改善情况，尚须更多病例，以及规范的观察指标加以证实。
【参考文献】
1 唐福林.类风湿关节炎诊治指南. 中华风湿病学杂志，2003，4：250-254.
2 于孟学. 风湿科主治医生376问.北京:中国协和医科大学出版社，2004，35.
作者单位： 226200 江苏启东，启东市人民医院内分泌科
（编辑：齐永）