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【摘要】 目的 了解我院细菌耐药性现状。方法 采用美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)推荐的纸片扩散法(K-B法)测定2005年1月～10月临床微生物室临床分离1037株细菌对27种临床常用抗菌药物进行药物敏感试验。结果 革兰阳性菌对绝大部分抗生素均呈现不同程度耐药。环丙沙星、头孢唑林及克林霉素对所有测试菌株耐药率均>70％，其中以头孢唑啉耐药率最高（>80%）。革兰阴性菌中酮氯假单孢、嗜麦芽、不动杆菌属及枸橼酸杆菌属对71.4%～83.3％临床常用抗生素表现较强耐药性，其中以嗜麦芽最为明显，其次为酮氯假单孢。氨苄西林对所有筛选菌株耐药率均>70%，阿莫西林对85％以上菌株耐药率>60％，所筛选药物中，以头孢哌酮和亚胺培南对各阴性菌耐药率最低，除对嗜麦芽菌有75％及100％耐药外，对其他菌种耐药率均为0。结论 了解致病菌的耐药性，对于临床诊断和合理使用抗菌药物具有重要意义。
【关键词】 细菌；抗菌药；耐药性
长期以来，人类一直在与引起人类感染性疾病的病原因子作斗争，抗菌药物的问世，给人类治疗细菌性感染疾病提供了有力武器。但是随着各种抗菌药物的不断问世和在临床上广泛应用，细菌对抗菌药物的耐药率也在逐渐提高。为了解本院细菌耐药性情况，笔者收集2005年1月～10月我院临床分离检出1037株细菌，对药敏试验结果进行分析。为临床诊断和合理使用抗菌药物提供具有指导作用的依据。
1 材料与方法
1.1 菌株 1037株菌株均由本院临床微生物实验室从临床标本中分离获得，并经常规传统法和法国生物梅里埃公司API鉴定板条进行鉴定。
1.2 抗菌药物纸片 阿米卡星、庆大霉素、氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、亚胺培南、环丙沙星、阿莫西林、头孢吡肟、美罗培南、头孢哌酮、青霉素、苯唑西林和左旋氧氟为BBL公司商品；琼脂培养基为OXOID公司商品。
1.3 药敏试验方法 纸片法药敏按美国国家临床实验室标准委员会（NCCLS）推荐的K-B法，均按操作规程进行［1］。
1.4 药敏质控菌株 大肠埃希氏菌ATCC25922。
2 结果
2.1 1037株细菌分布 革兰阳性菌分别为屎肠球菌22株，粪肠球菌34株，凝固酶阴性金葡菌93株，金黄色葡萄球菌52株。革兰阴性菌分别为大肠杆菌327株，肠杆菌属65株，阴沟肠菌91株，沙雷菌属25株，酮氯假单孢31株，嗜麦芽24株，不动杆菌属66株，克雷伯菌属73株，肺炎克雷伯菌47株，枸橼酸杆菌属87株。
2.2 革兰阳性菌耐药率 表1显示，革兰阳性菌对绝大部分抗生素均呈现不同程度耐药。屎肠球菌对所筛选的10种抗生素中有8种耐药性>70%，凝固酶阴性葡萄菌对66.7%所筛选抗生素耐药性>50%，金葡菌对78.9％所筛选抗生素耐药性>50％。环丙沙星、头孢唑啉及克林霉素对所有测试菌株耐药率均>70％，其中以头孢唑啉耐药率最高（对所有菌株耐药率均>80%）。氨苄西林、红霉素及青霉素G对所测革兰阳性菌呈现较强耐药性，对3/4菌株耐药率>80%。
2.3 革兰阴性菌耐药率 表2显示，酮氯假单孢、嗜麦芽、不动杆菌属及枸橼酸杆菌属对多数临床常用抗生素表现较强耐药性（71.4%～83.3％以上药物耐药率>50%），其中以嗜麦芽最为明显（66.7％药物呈耐药率>75%），其次为酮氯假单孢（54.5％药物耐药率>75%）。氨苄西林对所有筛选菌株耐药率均>70%，阿莫西林对85％以上所筛选菌株耐药率>60％，哌拉西林、头孢唑啉及妥布霉素对70％以上筛选菌株耐药率>50%，呋喃妥因对60％以上菌株耐药率>50%、庆大霉素对50％以上菌株耐药率>50％，头孢他定、头孢曲松、头孢西林对40％菌种耐药率>50%。所筛选药物中，以头孢哌酮和亚胺培南对各阴性菌耐药性最低，除对嗜麦芽菌呈现75％及100％耐药外，对其他菌种未见耐药（耐药率均为0）。
表1 革兰阳性菌对抗菌药的耐药率 (略)
表2 革兰阴性菌对抗菌药的耐药率 (略)
3 讨论
抗生素的临床应用仍是控制细菌感染性疾病的有效手段，但细菌的耐药性则是对临床用药的严峻挑战［2］。其中革兰阳性菌对绝大部分抗生素均呈现不同程度耐药，而革兰阳性菌中耐药最为严重的是嗜麦芽窄食单胞菌，其次是铜绿假单胞菌及不动杆菌属等。它们的耐药性有逐年上升的趋势。因此，在抗生素时代，有条件的应进行病原学检查并行药敏试验，作为调整临床用药的参考。根据细菌耐药性的变迁，有计划有选择地将抗生素分期分批交替使用，对于防止或减少细菌耐药性有一定的作用。
【参考文献】
1 National committee for clinical laboratory standards，performance standards for anti-microbial disk susceptibility testings. Pennsylvania-Sixth：NCCLS，1997，553-566.
2 刘天淑.淋球菌437株的药敏分析.中华中西医杂志，2004，12（5）：675.
(编辑：黄 杰)
作者单位： 010050 内蒙古呼和浩特，内蒙古医学院第一附属医院