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【摘要】 目的 探讨阴道后穹窿放置米索前列醇片0.4mg联合利多卡因用于无痛人流术中的效果。方法 将320例要求终止妊娠的孕40～70天的妇女随机分为3组，A组(米索组)108例，术前2h阴道后穹窿放置米索前列醇片0.4mg。B组(利多卡因组110例)，宫颈及宫腔内注入1%利多卡因共8ml后开始人流术。C组(米索联合利多卡因组)102例，阴道后穹窿放置米索前列醇片0.4mg，2h后宫颈及宫腔内注入1%利多卡因共8ml，然后开始人流术。观察各组的镇痛效果、宫颈扩张程度、术中出血量、人流综合征及药物副反应。结果 C组镇痛效果优于A组、B组(P＜0.05)。C组宫颈扩张程度优于B组(P＜0.05)，与A组无明显差异(P＞0.05)。术中出血量差异无显著性(P＞0.05)。3组均未发生人流综合征。结论 利多卡因联合米索前列醇用于人工流产效果好，用药简单、安全，值得推广。
【关键词】 利多卡因；米索前列醇；人工流产
人工流产是妇女意外妊娠的主要补救措施。因其带给受术者疼痛，并且精神压力大，故大多数人为之恐惧。本院门诊应用利多卡因联合米索前列醇用于人工流产术，取得了满意效果。现总结如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2004年6月～2005年3月间自愿要求人流的妇女，平均年龄36岁，孕次2.7次(1～5次)，孕龄49天(40～70天)。既往均无心肺功能不全、哮喘、青光眼病史及药敏史。3组受术者年龄、孕次、孕龄经统计学处理差异无显著性(P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 分组 所有患者随机分成3组，A组108例：手术前2h，阴道后穹窿放置米索前列醇片0.4mg。B组110例：暴露宫颈后，分别于宫颈4、8点，7号针头进针1cm，回抽无血后，分别注入1%利多卡因各1.5ml，钳夹宫颈，放入子宫通液管至宫底部，气束小管充入生理盐水3ml填塞宫口，注入1%利多卡因5ml，3min后，开始进行人工流产术。C组102例：术前2h阴道后穹窿放置米索前列醇片0.4mg，然后分别于宫颈4、8点，7号针头进针1cm，回抽无血分别注入1%的利多卡因各1.5ml，钳夹宫颈，放入子宫通液管至宫底部，气束小管充入生理盐水3ml填塞宫口，注入1%利多卡因5ml，等待3min后，开始进行人工流产术。
1.2.2 观察指标及效果判定 观察3组对象术中疼痛程度、宫颈松弛程度、人工流产综合征、术中出血量及药物副反应。(1)镇痛标准参照曾静影等(1991年)的标准［1］分为三级：显效(Ⅰ级)：孕妇术中无腹痛，表情自如；有效(Ⅱ级)：术中轻微下腹疼痛，基本安静；无效(Ⅲ级)：术中疼痛明显，不安静，呻吟出汗。(2)宫颈松弛程度标准：显效：直接≥7号扩张器顺利通过宫口；有效：直接用6号扩张器顺利通过宫口；无效：仍需以＜6号扩张器扩张宫口。(3)人流综合征：术中出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、脉搏缓慢、血压下降。
2 结果
2.1 镇痛效果比较 A组镇痛总有效率为69.4%，B组镇痛总有效率72.7%，C组总有效率94.1%，C组与A、B组比较，差异有显著性。3组均无人流综合征的发生。见表1。
表1 镇痛效果比较（略）
注：C组与A、B组比较，P＜0.05
2.2 宫颈扩张程度比较 A组扩宫总有效率为83.3%，B组为70.9%，C组扩宫总有效率为90.2%。C组与B组比较，扩宫效果明显，两者差异有显著性。见表2。
表2 宫颈扩张程度比较（略）
注：C组与B组比较，P＜0.05
2.3 术中出血量 3组术中出血量见表3，差异无显著性。
2.4 不良反应 A组有3例出现一过性发热，未处理自行好转。B组2例出现耳鸣，未处理自行好转。C组2例发生一过性发热，未处理自行好转。
表3 术中出血量（略）
注：P＞0.05
3 讨论
人工流产的疼痛是由于扩张宫颈，负压吸引导致组胺释放，刺激神经末梢所致。由于宫颈内口副交感神经丰富，扩宫会引起副交感神经兴奋，造成人工流产综合征的发生。
米索前列醇是一种人工合成的PGE1类似物，作用于宫颈的成纤维细胞，影响它所合成的胶原及葡胺聚糖，从而软化宫颈，诱导宫缩。它的优点在于：(1)扩张宫口迅速，过度前屈或者后屈的子宫，由于宫口松弛及宫体张力的增加而自然会恢复正常状态。(2)不易子宫穿孔。(3)子宫体收缩，吸取胚胎容易，不易损伤内膜。(4)出血少。
利多卡因能改变神经纤维的通透性，降低迷走神经兴奋，行宫颈旁神经阻滞，能松弛宫口，利于扩宫，使受术者疼痛减轻。宫腔内注入利多卡因后药物弥散广、作用时间长，使平滑肌短期得到松弛，降低了反复吸刮宫壁时的疼痛感［2］。
研究表明，利多卡因联合米索前列醇用于人工流产的镇痛效果优于单用米索或利多卡因。A、C组的扩宫效果优于B组。3组均未发现明显药物副反应。理想的人工流产镇痛方法应该是简便、迅速、安全、有效且费用相对较低。利多卡因联合米索前列醇用于人工流产的镇痛效果是肯定的，且不受时间的限制，无需麻醉师监护，药物价格低廉，值得推广。
【参考文献】
1 曾静影.利多卡因对人工流产术镇痛效果的临床观察.实用妇产科杂志，1991，7(4)：210.
2 胡丽贞.人工流产两种镇痛方法观察.实用妇产科杂志，2001，17(1)：54.
(编辑：若 木)
作者单位： 435000 湖北黄石，黄石市爱康医院