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【摘要】 目的 了解青少年高血压的发病因素，采取切实有效的防治措施。方法 38例青少年高血压分别测试体重指数（BMI）、金属离子（钙、铬）、噪声（noise）、家族史及个人史采集。结果 38例中，肥胖症（obesity）（生理性）23例占60.53%；金属离子（钙、铬）低于正常13例，占34.21%；环境噪声危害（歌舞厅）者11例，占28.94%；家族高血压9例，占23.68%；不良生活嗜好（迷恋网吧打电子游戏、吸烟、喝酒、吃烧烤）15例，占39.46%；有精神压力（工作、学习、人际关系、家庭环境）7例，占18.42%。结论 青少年高血压的发病受多种因素的影响，主要是肥胖症、金属离子偏低（钙、铬）、杂乱的噪声、家庭遗传性、不良的生活嗜好、精神压力大等因素。
【关键词】 青少年；高血压；病因；防治措施
据统计，目前我国有1.3亿高血压病患者。国内对儿童青少年高血压的调查表明，儿童青少年高血压发病率为0.5%～9.5%［1］。揭示儿童青少年高血压的发病因素，采取有效的防范措施，防止心、脑、肾、靶器官的功能障碍，保护儿童青少年的心身健康，提高生活质量，延长寿命至关重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年8月，防疫站慢病科高血压病门诊，对38例青少年高血压，其中男29例，女9例，年龄9～28岁，进行BMI、化验、环境噪声、精神压力、家族史及个人史（不良生活嗜好）询问，并详细记录综合分析。
1.2 儿童青少年高血压的诊断标准 1996年，美国第二届儿童青少年高血压控制专题工作组会议在原有年龄和性别两个因素基础上考虑了身高对儿童青少年血压的影响，修订产生新的标准［2］。
1.3 方法 肥胖症判定标准，按BMI=体重（kg）/［身高（m）2］正常范围为18.5～25。金属离子（钙、铬）测定方法，抽取分析对象静脉血3ml，静置1h，再置入离心机内以2500转/min条件下离心15min后取出血清各约0.6～1.0ml，密封保存冰箱待测。
分析仪器：采用原子吸收分光光度仪测定血清铬含量。最低检出限0.002mg/L。钙正常值按2.24～2.75mmol/L。
环境噪声（歌舞厅）测定：采用ND6型脉冲精密声级计（北京产）。标准≤85dB（分贝）。
精神压力：按照学习、工作、家庭经济状况、人际关系4个方面。
家族史采集：父母双方或单方患高血压、肥胖症、发病年龄及并发症。
个人史：饮食习惯、不良生活嗜好（迷恋网吧打电子游戏、喝酒、吸烟、吃烧烤）。
2 结果
38例各检测项目其结果如下。
2.1 肥胖症 38例中有23例，占60.53%；其结果BMI>28。
2.2 金属离子（钙、铬） 低于正常者13例，占34.12%；其结果钙≤2.0mmol/L；铬≤0.002mg/L。
2.3 环境噪声频繁接触者（歌舞厅） 11例占28.94%，噪声≥85dB。接触时间每天长达6h。
2.4 家庭父母双方或单方有高血压、肥胖症者9例占23.68%；其发病年龄在30岁左右。
2.5 个人史采集 不良生活嗜好有15例，占39.46%。包括：迷恋网吧，每天10h±甚至通宵；吸烟每日20支±；喝酒（含酒精量>40g/d）；烧烤肉200g（含坏胆固醇多）。
2.6 精神压力大 有7例，占18.42%；工作不顺心、工资低；学习方面：课程多、成绩差；人际关系不和谐，一触即发感，同龄、同资却位子不对位。家庭经济状况：父母下岗、夫妻下岗或工作单位效益差，生活接近温饱，与富翁、富豪比反差大。
3 讨论
青少年高血压多起源于儿童期，儿童及青少年高血压与成人高血压及其靶器官（心、脑、肾）损害有密切关系。有研究资料表明，成人原发性高血压源于儿童青少年期，儿童青少年期高血压与成人期心血管疾病的发病率及病死率之间存在联系。
1982年WHO在日内瓦召开的高血压一级预防会议上，提出预防高血压病从儿童期开始，给予非药物干预。
肥胖症（obesity）是指体内脂肪积聚过多，通常以体重超过平均体重的20%者称为肥胖症。根据1997年第5届全国肥胖研究会议制定。小儿时期的肥胖症可能成为成人肥胖症、高血压的先驱病，故应及早预防［3］。肥胖症主要原因是：多吃少动，特别是肉食，尤其晚餐吃大量肉蛋食物，喝啤酒，摄入的热量超过消耗量，多余的热量转化为脂肪积聚于体内而发生肥胖症。其次遗传因素，双亲或单亲有肥胖症者。北京市高血压普查资料显示，肥胖者高血压的患病率是正常体重者的3～4倍。有关儿童和青少年血压的研究显示，血压和体重的关系在儿童和青少年时期就已存在［4］。肥胖与高血压的关系不仅取决于总体重，还与脂肪的分布有很大关系。加强有氧运动，减少高热量饮食摄入最关键。
环境噪声频繁接触，其强度频率≥85dB，会使人的大脑皮质受到恶性刺激，促使交感神经的兴奋性增强，儿茶酚胺增多，表现为心搏加快、加强、收缩时间缩短，传导速度加快，兴奋性增加，不应期缩短，血压升高。青少年远离歌舞厅、网吧电子游戏强刺激非常必要。
金属离子（钙、铬）低：由于高血压病人发病多与精神紧张、交感神经兴奋性增强有关，因此考虑合并低血铬的原因不排除与代谢因素有关［5］。据报道食品加工精细，造成大量钙、铬损失。青少年爱吃精细食品，不吃粗食有关。一些随机双盲的临床试验显示，补钙可以使收缩压降低3～6mmHg（0.4～0.8kPa）。教育青少年多吃粗食及新鲜蔬菜，每天晚餐后喝一袋牛奶（含钙250～300mg）有助于防止金属离子及维生素的丢失。
高血压遗传史：北京市1991年高血压普查结果表明，父母一方有高血压者，高血压患病率是无高血压家族史的1.5倍；父母双方均有高血压者，患病率是无高血压者的2～3倍［4］。
个人不良生活嗜好包括：吸烟后大量的尼古丁进入血液可使交感神经兴奋性增强，神经末梢释放去甲肾上腺素增多（去甲肾上腺素半衰期1.5min缘故）血管收缩，血压升高。有研究报告表明，饮酒量与血压之间存在着剂量-反应关系，随着饮酒量的增多，收缩压和舒张压也逐渐增高，统计学差异有明显意义，多数研究发现重度饮酒者（指每日5杯酒，约65g酒精），或长期饮酒者的高血压患病率及平均血压值均升高，尤其是收缩压［4］。长期饮酒者的皮质激素水平升高，儿茶酚胺水平上升。影响肾素-血管紧张素及血管加压素和醛固酮的作用。影响细胞膜的流动性、通透性，引起钠-钾泵活性异常和离子转运障碍，使细胞内游离钙浓度升高，外周血管阻力增加。
长期精神压力使交感神经和迷走神经功能失调，内分泌功能紊乱造成血管阻力压差增大。
青少年高血压临床表现不明显，常被家长及本人忽略，凡经常出现头痛（头皮血管跳痛）、头晕、耳鸣、乏力、腰酸等症状在排除其他因素外，测量血压，化验尿蛋白，查血儿茶酚胺含量，以便确诊。
目前，高血压的治疗药物繁多，方案不一，笔者的体会是：（1）低脂、低盐（<6g/d，WHO标准）饮食；（2）增强有氧运动（爬山、游泳、骑自行车、打太极拳、散步），每天在30min以上；（3）小剂量多药物联合治疗：钙离子拮抗剂（心痛定5～10mg）、β受体阻滞剂（氨酰心安6.25～25mg）、双氢克尿噻（6.25～12.5mg），特别适用于舒张压高和青年高血压患者；（4）中药剂：龙胆泻肝汤加味。
总之，青少年高血压的病因较复杂，临床表现不典型，易被忽略，对于以上易感人群应定期测量血压，查血脂、血糖、儿茶酚胺、尿蛋白等。要想防治成年人高血压病，必须从儿童开始。
【参考文献】
1 李晓惠，杜军保.儿童青少年高血压的临床研究.中国医刊，2004，39(6)：15-17.
2 National Heart，Lung，and bIood institute.update on the 1987 task force report on high bIood pressure in chiIdren and adoIescents:A working group report from the NationaI High Blood Pressure Education Program.Pediatrics，1996，98 ( 4pt I )： 649-658.
3 刘玉生.儿科学，第3版.北京：人民卫生出版社，2000，60.
4 余振球，马长生，赵连友，等.实用高血压学，第2版.北京：科学出版社，2000，24-26.
5 刘双梅.高血压病人血清铬的研究.中国医刊，2004，39(5)：41.
(编辑：齐 永)
作者单位： 273500 山东邹城，邹城市卫生防疫站