阑尾切除术后发生甲状腺危象１例

　　患者，女，３９岁。右下腹疼痛38h入院。既往曾患慢性血吸虫病。有5年甲亢史，服“他巴唑”治疗，１０多天前因腹部不适自行停药。查：Ｔ 37.5℃，P 96次/min，BP 110/70mmHg，消瘦，重度突眼，甲状腺轻度弥漫性肿大，心肺听诊无异常，腹胀，肝脾未及肿大，右下腹压痛、反跳痛、肌卫。Hb 128g/L，WBC 12×109，N 88%，L 12%，出血时间３０s，凝血时间１min。诊断：甲亢并急性阑尾炎。在硬膜外麻醉下急诊手术，见阑尾坏疽穿孔，腹腔有少量脓液，行阑尾切除，腹腔引流。术中心率１２０次／min。术后１０h切口渗血，床旁加针缝合。术后１９h患者出现心悸，胸闷，腹泻水样大便多次，随后高热，体温达３９℃，脉搏细弱，心率１４０次／min，节律不齐，血压１００／５０mmHg，烦躁不安，大汗淋漓。心电图：心房纤颤。立即按甲亢危象急救处理，给吸氧，静注西地兰、冬眠合剂、氢化可的松、口服卢戈氏液、他巴唑、心得安以及物理降温等治疗。3天后，一般情况转好，腹泻停止，1周体温正常。Ｂ超：肝硬化，脾大。术后2周治愈出院。

　　本例甲亢合并急性阑尾炎行阑尾切除术后发生甲状腺危象，临床不多见，处理较困难。由于患者腹腔炎症的影响，手术、麻醉的打击，禁食、大量补液，中断抗甲亢药物的治疗等因素，机体肾上腺皮质激素应激能力下降，代谢进一步加快，可诱发甲状腺危象。甲亢患者在感染、外伤、手术时，尤其容易诱发甲状腺危象，但并不是不可预防。注意甲亢病史，及时合理用药，积极治疗原发病是预防甲状腺危象发生的关键。笔者体会，对于甲亢患者需行腹部急诊手术时，应象甲亢手术一样认真对待，加强预防术后发生甲状腺危象的措施，做好严格细致的术前准备、手术操作、术后观察，特别要重视术前用药控制甲亢。可采用短时的糖皮质激素作为快速简便的术前准备，防止甲状腺危象的发生。在甲亢患者因急腹症手术、停药、禁食的情况下，术前、术后1～2天可选择使用地塞米松、氢化可的松静注，碘化钾静滴，配合应用心得安及镇静剂，能有效控制甲亢，并有利于预防甲亢危象的发生。

　　(编辑：汪  洋)

　　作者单位：６５０1１８ 云南昆明，昆明医学院第三附属医院普外科