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【摘要】 目的 比较手术与微波治疗腋臭的疗效。方法 将腋臭患者68例随机分成两组，其中手术组32例，采用“S”形皮瓣切除术；微波组36例，采用微波辐射毛囊疗法。两组均于治疗后6个月进行疗效比较。结果 手术组无论痊愈率还是总有效率均明显高于微波组，P均<0.01，差异均有显著性。结论 手术治疗腋臭疗效明显优于微波疗法，是根治腋臭的好方法。
【关键词】 腋臭; 手术；微波；治疗
【Abstract】 Objective To compare the medical effect between surgical treatment and microwave treatment in bromhidrosis.Methods To randomly divide 68 patients with bromhidrosis into two groups. One group consists of 32 patients whose treatment applied to “S”-shaped skin flap resection. Another group has 36 patients whose hair follicle in the arm pit were radiated by the microwave. A comparison of medical effect was conducted six months after the treatment. Results It is evident that the surgical treatment out-performed the microwave treatment in terms of healing rate and general medical effect，P＜0.01. Conclusion The surgical therapy is evidently effective than the microwave treatment，a recommended option to cure bromhidrosis.
【Key words】 brombidrosis; surgery; microwave; treatment
腋臭俗称狐臭，属常染色体显性遗传。多数学者认为腋臭的形成是因为顶泌汗腺(即大汗腺)分泌出的有机成分经细菌分解成短链脂肪酸及氨并发出特殊臭味，而大汗腺受性激素等内分泌因素影响［1］。腋臭的患病率为4.56％［2］，是一种临床常见病，虽不对机体造成直接损害，但其臭味给患者的社交带来不便，常给患者带来很大的精神和心理压力。目前治疗腋臭的方法很多，有手术、高频电、激光、冷冻等，最近又有微波治疗。2002年6月～2005年6月笔者对68例腋臭患者分别采用手术和微波治疗，并进行疗效对比，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 所有患者均无腋臭手术治疗史，无凝血机制障碍，无疤痕体质，无心、肝、肺、肾等内科疾病。
1.2 一般资料 68例腋臭患者随机分成两组，其中手术组32例，男12例，女20例，年龄16～42岁；微波治疗组36例，男16例，女20例，年龄18～40岁。按应征公民体检标准分轻重二度，即对面检查距离30cm，裸体能嗅到轻微臭味为轻度；直接嗅到臭味较大为重度。68例中重度46例，轻度22例。两组一般资料及严重程度达均衡性要求，经统计学分析处理，差异无显著性，具有可比性。
1.3 治疗方法 术前准备：无论手术组或微波组，术前均清洁腋窝，常规备皮，画线标记腋毛分布区域或手术切口，常规消毒铺巾。麻醉采用普鲁卡因肾上腺素（40mg/2ml）与生理盐水以1：1混合做皮下局部浸润麻醉，普鲁卡因肾上腺素每次总用量须小于1g，每侧约20～40ml，用量根据术区面积而确定。手术组采用“S”形皮瓣切除术，即在腋部有毛区做“S”形切口，翻转“S”形皮瓣，用锐利的组织剪切除大部分真皮层，将全部汗腺及毛囊切除，只留下薄中厚皮片，彻底止血后留置引流胶片各一片，缝合皮肤，术后腋窝部敷料用肩关节“8”字绷带加压包扎，次日抽出引流胶片，可给予抗生素3～5天，肩关节限制活动1周，7～14天拆线［3］。微波组采用微波辐射毛囊法，即持专用针芒状辐射探头，以毛囊口为准进针，斜形45°顺毛发生长方向迅速刺入表皮下深达约5mm，依次对每个毛孔进行微波辐射，微波功率调节在50mA，每次辐射时间为4s。术后无菌纱布加压覆盖。1周内避免剧烈活动及重体力劳动，保持局部干燥，患处可外涂抗生素软膏或75%的酒精3～7天，1周后自行掀掉纱布即可。
1.4 疗效判定标准 术后6个月观察疗效，痊愈为活动出汗后，距腋窝0.3m内未闻及臭味；显效为活动出汗后，距腋窝0.3m内可闻及臭味，0.3m外则闻不到；有效为活动出汗后，距腋窝0.3m外可闻及臭味，但较术前有明显减轻；无效为与术前相似［4］。总有效率＝痊愈率＋显效率+有效率。
2 结果
术后6个月手术组和微波组的临床疗效比较见表1。
表1 两组术后6个月的临床疗效比较（略）
结果显示：术后6个月，手术组痊愈率62.5％，总有效率达100%，腋毛稀疏，腋汗明显减少；微波组痊愈率11.1％，总有效率为61.1%，腋毛及腋汗稍减少。手术组痊愈率和总有效率均明显高于微波组，经χ2检验，P均<0.01，差异均有显著性。
治疗期间手术组32例中5例皮瓣部分坏死、感染，经换药后愈合，形成轻度瘢痕，但不影响肩关节活动；微波组36例中6例部分表皮糜烂，合并感染，经换药后愈合，形成轻度瘢痕，亦无肩关节活动受限。
3 讨论
腋臭的形成与顶泌汗腺分泌旺盛有关，组织病理发现腋臭患者腋下的大汗腺腺体组织数量和体积均比正常人多，而且腺腔大、分泌细胞体大，分泌旺盛［2］。顶泌汗腺曾称为大汗腺，属大管状腺体，由分泌部和导管组成，腺体位置一般较深，多在皮下脂肪层，偶见于真皮深部，甚至中部；导管开口于毛囊的皮脂腺入口的上方，少数直接开口于表皮［5］。因此，要根治腋臭就要彻底破坏或去除大汗腺组织，或阻断其排泌途径即破坏毛囊。而手术和微波就是根据这个原理来治疗的。
手术治疗是翻转皮瓣在直视下用组织剪将腋毛区真皮深层与皮下脂肪之间的大汗腺及毛囊全部清除干净，只留下薄中厚皮片。此法彻底清除了大汗腺腺体组织，完全去除了产生腋臭的根源，使腋臭无从产生；而毛囊的修剪，既可使腋毛减少，达到脱毛的美观效果，又进一步增强了疗效，使腋臭的根除更彻底，从而达到根治腋臭的目的。本组5例皮瓣部分坏死，是术中止血不彻底、术后引流不畅导致皮瓣下积血、积液所致，可通过术中彻底止血、术后保持引流通畅及 “8”字绷带加压包扎预防发生；32例中有12例未能痊愈，主要原因是不能彻底剪除腋毛区边缘的大汗腺，因此，剥离范围要达腋毛区外0.5cm，才能彻底去除大汗腺。
微波治疗主要是利用300～300000mHz的高频电磁波，通过辐射探头接触组织，以生物体为热源，使生物体内水分子在电磁场中相互摩擦产热，短时间内达到高温并扩散，使生物组织瞬间凝固坏死［6］。因大多数顶泌汗腺开口于毛囊的皮脂腺开口上方，故沿毛发生长方向辐射毛囊，便可将开口于该毛囊的顶泌汗腺破坏，使大汗腺的数量和体积明显减少，从而达到治疗腋臭的目的。其优点是损伤少、不出血。但微波术虽可破坏毛囊和顶泌汗腺及其导管，但因不是直视下操作，有可能使腺体破坏不彻底或遗漏直接开口于皮肤上的顶泌汗腺腺体，因此，该法治疗不彻底，复发率高。
两组治疗后6个月疗效比较结果显示：手术组痊愈率和总有效率均明显高于微波组，P均<0.01，差异均有显著性。手术组腋毛稀疏，腋汗明显减少；微波组腋毛及腋汗稍减少。两组并发症不多，经处理后均无大碍。因此，从治疗彻底程度及美容效果来看，手术组均明显优于微波组，说明手术是根治腋臭较可靠的方法。但两法仍可改善，如手术应向微创方向发展，而微波则应向彻底方向改进。
【参考文献】
1 张学军. 皮肤性病学，第5版. 北京：人民卫生出版社，2001，149.
2 唐荣祥，唐庚云，李华仁. 腋臭的病因探讨. 临床皮肤科杂志，1996，25(1)：24.
3 杨国亮，王侠生. 现代皮肤病学. 上海：上海医科大学出版社，1995，159.
4 赵亮，罗公超，吴余乐，等. 皮下修剪术治疗腋臭. 中华皮肤科杂志，1996，29(6)：456-457.
5 赵辨. 临床皮肤病学，第3版. 南京：江苏科学技术出版社，2001，526.
6 陈百万，赵清滨. 微波在医学上的运用. 现代物理知识，1999，11(3)，6-9.
(编辑：余 强)
作者单位： 510080 广东广州，广州市东山区人民医院