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社区护理(community nursing)是指由护理学和公共卫生学理论综合而成的,并以促进和维护人群健康、提供连续性的、动态的、全科性的服务［1］。社区护理是一种能适应生物-心理-社会医学模式发展需要的新型护理模式,它增添了新的护理工作内容,扩大了护理工作职责,实现了以护理疾病为中心向以人群整体健康为中心的转变,使服务从医院走向社会、走向家庭，变封闭式服务为开放式社会化服务［2］。社区护理是我国护理事业的新兴领域，从目前的发展情况看，尚处于雏形阶段，其相应的配套管理措施更不完善，因此认清社区护理的发展情况和存在的问题，不断完善社区护理管理，是当前我国护理事业发展的重要内容，也是社区卫生服务健康发展的主要方向。
1 社区护理的目标
1.1 增加个体、家庭、团体的抗病能力，发掘和评估健康问题 每个人、家庭、团体或社区，其健康需要和问题不尽相同，社区护士必须先行判断，确立其问题，然后再研究解决其问题，缺乏养育经验的孕妇，必须让其尽快了解有关养育知识。
1.2 协助家庭成员了解卫生知识 社区护士不仅要发现及评估个人、家庭、社区的卫生问题，而且要让社区所有居民都认识此问题的存在及其构成的危害性，并采取行动以解决问题。如不少人对癌症认识不清，对待癌症病人就像对待传染病病人一样，采取远离的态度，由于这种错误的认识，给病人造成更大的心理压力，影响健康恢复。
1.3 提供特定人群所需要的护理服务 社区护士依照个人的特殊情况，提供适当的护理、转诊或社会资源的利用。如对长期卧床的心血管病人的家属给予基本护理知识指导（擦浴、翻身、测血压等等），定期提供病人舒适、安全的护理。
1.4 控制（或尽量消除）威胁健康或降低生活兴趣的社会环境 社区护士应协助有关部门做好环境安全工作，去除威胁健康的因素，如意外事件、传染疫源、药物成瘾、水源污染、噪声、空气及土壤污染、居民生活垃圾的处理等。协助居民早期发现健康问题，早期治疗。社区护士通过借助各种健康筛检和对居民的健康评估，早期发现个体疾病，早期治疗，并劝导每一个人戒除不良卫生习惯。
2 社区护理的特点
2.1 社区护理以家庭为单位,社区护理与院内护理有不同之处 医院主要按分科分级护理,对患者进行全面系统的24h 护理,护理工作是由护理人员之间的密切配合完成的。社区护理由基层护理人员,立足社区面向家庭,以社区内居民的健康为中心,以老年人妇女儿童和残疾人等社区内弱势群体为优先的服务对象,向他们提供预防医疗护理、康复保健、健康教育和计划生育指导为一体的综合、连续、便捷的健康服务。它强调以人的健康护理为中心、以家庭为单位、以居民整体健康的维护与促进为方向的长期负责式护理,是将预防医疗护理、康复保健和健康教育有机地结合,从而为居民提供经济优质的卫生服务。
2.2 社区护理设备比较简陋,护理工作涉及的学科较多,要求护理人员掌握多学科的知识和技能 另外社区护士要有满足社区卫生服务要求的责任心,运用社区内可利用的资源,发挥护理功能以满足社区内居民的健康要求。
3 社区护理存在的问题
3.1 护理人员缺乏社区护理的理念 我国的护理工作与发达国家相比尚有一定差距,主要表现在护理人员观念还未从以疾病为中心向以病人为中心,以院内护理向社区家庭护理方向转变,护理专业价值和专业信念的认识上还存在一定的差距,因而缺乏自觉性、责任心和紧迫感。
3.2 护理人员知识陈旧,距离社区护理的要求差距较大 据我们调查,当前,护理人员普遍存在知识老化问题,难以承担健康促进、社区保健的重任。特别是高层次的护理人才短缺影响了社区护理的开展。
3.3 社区护理还缺乏一定的社会认可和理解 目前,人们对护理工作的认识仍停留在单纯的技术性操作上,以协助医生完成治疗工作为主,未被提到促进人的身心疾病康复和维护人类身心健康的高度,仍属于从属地位,不被社会重视,这也影响了社区护理的开展。
3.4 社区护理工作辛苦,待遇低 其工作辛苦，待遇低，甚至工资都难以保证,易挫伤护理人员的积极性,直接约束了社区护理的开展。
4 发展社区护理的对策
4.1 转变观念是做好社区护理的保证 社区护理人员应从思想上根本转变以疾病为中心的工作模式,把人看成是生理的、心理的、社会的、精神的整体,从而适应生物-心理-社会医学模式的要求,这是做好社区护理的关键。
4.2 开展系统化整体护理是推进社区护理工作的有效措施 社区护理是促进和维护人民健康的一种全科和完整的业务工作,开展系统化整体护理是推进社区护理的一种手段,是护理学从单一的疾病护理向针对人身心健康问题的系统化整体护理的拓展。
4.3 加强对社区护士的培训是社区护理工作顺利开展的关键 社区的护理人员应是社区护理专业毕业或其他护理专业毕业后再经社区护理培训如临床心理学、预防医学、保健医学、康复医学、社会学、伦理学、电子技术及有关仪器使用等方面科学知识的培训,并经过相关的考试才能从事社区护理工作。
4.4 充分利用资源发挥中老年护士在社区护理工作中的作用 45岁以上高年资护士,基本不适合在忙碌的临床第一线工作,而她们却具有丰富的临床经验,知识面较全，独立工作能力和责任心较强,能很好地处理各种应急事件。正是由于这些特点,她们将成为今后社区护理的主力军。
4.5 开展社区护理研究是社区护理工作向纵深发展的有效手段 社区护理工作者要不断总结社区护理的经验,对社区护理的诸多方面进行深入研究探索,以促进社区护理工作的不断发展。
4.6 加强社区护理的宏观调控及有效的管理机制,建立相应的护理法规及质量控制标准 在加大社区服务建设的同时,要提高社区卫生人员待遇,保证社区医护人员的切身利益,以高待遇吸引高素质人才开拓社区护理的领域［3］。
通过提高护理人员的综合素质,完善社区护理体系,发挥社区护理在社区卫生服务中的重要作用,社区护士主动上门对社区居民进行健康教育、实施护理措施、护理干预、康复训练指导及妇幼保健等，更好地配合社区医疗工作，从而提高整个社会的健康水平,最终达到“21世纪人人享有卫生保健”的目标。用低廉的价格,为社区居民提供优质的健康服务。
【参考文献】
1 何国平,张静平.实用社区护理.北京:人民卫生出版社,2002，30-40.
2 王泽荔,许建琴,杨必纯.社区护理与医院护理的区别及素质要求.护士进修杂志,1998,13(11):63.
3 李曼春,常亚萍,张晓琳.社区护理服务分析.中华医院管理杂志,2002,18:635.
(编辑：齐 永)
作者单位： 271000 山东泰安，解放军第八十八医院康复科