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胃癌是常见的恶性肿瘤之一，好发年龄在50岁以上。而发病年龄在36岁以下者称为青年人胃癌，占胃癌患者的1.2%。现对本院手术治疗的56例青年人胃癌进行回顾性分析。以探讨其特殊性。
1 资料与方法
自1983年1月～2005年1月间，本院经手术证实的胃癌，包括贲门癌共1042例，其中青年人56例，占5.37%。将全部的病例按不同的年龄划分为4组，即≤36岁组、37～50岁组、51～65岁组、≥66岁组。对青年人胃癌的临床、病理特征与年龄组进行对照。
2 结果
2.1 发病情况 56例青年人胃癌中，年龄最小25岁，平均29岁，男22例，女34例，男女之比1∶1.54。37～50岁组322例，男女之比为1：3.2，51～65岁组302例，男女之比为1：0.7，≥66岁组306例，男女之比为1：0.6。随着年龄的增长，男女发病率趋于相同。50岁以上组男性发病率明显高于女性。
2.2 临床症状及诊断 青年人胃癌多以上腹疼痛为首发症状，占67.2%。由特征性的出现柏油样便的比例较高，占42%。部分患者表现为腹部胀满。本组56例自有症状至确诊时间为3周～2年，其中69.6%的患者在确诊时有症状已超过半年。青年人胃癌诊断的主要方法是胃镜、病理活检。值得注意的是本组有8例经上消化道造影或胃镜检查诊断为“溃疡病”，占14.3%，后经内科治疗无效后，再次复查胃镜后才得以确诊。其中2例为弥漫浸润型胃癌。
2.3 肿瘤的部位及分期 本组青年人胃癌的好发部位为胃窦部，与其他年龄组的好发部位相同。临床分期：Ⅲ、Ⅳ期的青年人男癌为45例，占80.4%。其中Ⅳ期为40.5%，明显高于其他年龄。本组青年人胃癌最多见的生长方式为Borramnn，Ⅲ型有33例，Ⅳ型有12例。组织学分型：低分化腺癌和未分化癌占48.9%，黏液细胞癌占24.8%。均高于其他组。
2.4 治疗 本组青年人胃癌行根治式切除33例，占58.9%；姑息性切除16例，占28.5%；单纯探查式短路手术7例，占12.5%。
2.5 随访 所有患者术后均有随访，本组无手术死亡。各年龄组胃癌5年存活率平均为32.5%。其中青年组为25.6%、37～50岁组为31.2%、51～65岁组为34.1%、≥66岁组为32.5%。青年组胃癌5年存活率与其他年龄组相比明显降低，患者的临床病理分期越晚，其生存率越低。
3 讨论
流行病学统计已经证实，青年人胃癌的发病率女性高于男性。本组资料表明，50岁以下男性胃癌低于女性。文献报道青年人胃癌的预后差与其病理组织学分化差及延误诊断有关。本组资料显示，青年人胃癌Ⅰ、Ⅱ期占15.2%，其中Ⅰ期5年生存率为89.2%，与其他年龄组无明显差异；而Ⅲ、Ⅳ期所占80.4%，只有2例生存超过5年。表明青年人胃癌与其他年龄组一样，临床病理分期是决定预后的主要因素。本组Ⅲ、Ⅳ期特别是Ⅳ期所占比例明显高于其他组，主要与确诊较晚有关。本组62.8%病例在确诊时距首发症状已超过半年，并且半数以上患者首发症状就诊至确诊，时间长达4个月，这与对青年人胃癌认识不足有关。本组资料表明，延误诊断是导致青年人胃癌预后差的关键因素。因此，对有症状的年轻患者应积极行胃镜检查，即使是病理活检阴性，仍需定期复查，以免漏诊。
据资料报道，青年人胃癌以弥漫浸润型为常见，本组56例中，BorrmannⅣ型12例，占21.4%；低分化腺癌和未分化腺癌占48.9%；黏液腺癌占24.8%，均高于其他年龄组。综上所述，青年人胃癌具有以下特点：(1)女性发病率高于男性；(2)易漏诊，发现时多为晚期；(3)病理类型以恶性度较高的低分化腺癌及黏液细胞癌为主；(4)极易发生转移；(5)预后效果较差。因此应重视青年人胃癌，对可疑病例反复胃镜检查是必要的。早期诊断，早期治疗是提高青年人胃癌疗效，改善预后的关键。
【参考文献】(略)
(编辑：黄 杰)
作者单位： 041000 山西临汾，临汾卫校附属医院