骶管阻滞用于腹会阴联合直肠癌根治术

　　本院从1996～2004年期间，采用骶管阻滞加硬膜外阻滞，用于腹会阴联合直肠癌根治术14例，均效果良好，现介绍如下。

　　1  资料与方法
   
　　14例中男8例，女6例，年龄48～76岁，体重55～75kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级。手术种类均为腹会阴联合直肠癌根治术。
   
　　麻醉前20min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。患者取侧卧膝胸位，在常规消毒后，于骶管裂孔位置自中线垂直进针0.5～1.5cm，感到阻力消失后，即穿过骶尾韧带，回吸无血、无液、无气泡，注药无阻力后，即可注入0.75%布比卡因15～20ml(含1∶20万肾上腺素和15～20mg麻黄素)。然后在T12～L1间隙常规消毒铺巾，行硬膜外穿刺成功后，向头侧置入硬膜外导管3～5cm，进行持续硬膜外麻醉，所用药液为2%利多卡因(含1∶20万肾上腺素)。

　　2  结果

　　14例麻醉阻滞完善，骶部肌肉松弛良好，手术操作满意。麻醉过程中BP、HR、RR、SpO2等生命体征平稳，ECG连续监测无异常。

　　3  讨论

　　成人蛛网膜下腔到第2骶椎为止，故骶管是一个硬膜外腔，止于骶管裂孔，平均容积为25～30ml，骶管裂孔覆盖着骶尾韧带，韧带厚0.1～0.3cm，故在此处垂直进针0.5～1.5cm，就能穿过骶尾韧带，到达硬膜外腔［1］。布比卡因为长效局部麻醉药，正常人的消除半衰期(t1/2)为8h，在骶管内注入0.75%布比卡因15～20ml，能维持5～8h的麻醉效果［2］，甚至更长时间，使盆腔肌肉充分松弛，满足直肠癌根治术盆腔和会阴部位的手术操作，同时也解除了骶部副交感神经引起的牵拉反应。由于采用垂直进针方法，就避免了穿入蛛网膜下腔而产生全脊髓麻醉。再配以T12～L1硬膜外持续麻醉，满足下腹部的手术操作。此方法由于对双下肢阻滞较轻，故术中患者生命体征比较平稳。且避免了硬膜外双导管阻滞的繁琐和复杂性。

　　由于麻醉前肌注苯巴比妥钠、阿托品和麻醉中使用了麻黄素、肾上腺素，术中BP、HR、RR、SpO2等生命体征平稳，ECG连续监测无异常。本院14例患者采用这种方法，均获得的满意麻醉效果，且手术成功。

　　【参考文献】

　　1  曾邦雄，彭志勇.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，1093.

　　2  陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，630-631.

　　(编辑：若  木)

　　作者单位： 404000 重庆，重庆市万州区人民医院麻醉科