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随着Lasik手术的广泛开展，屈光手术医生越来越重视手术可能出现的并发症，希望能最大程度地限制其发生，一旦发生后，应了解如何进行处理，从而使这一技术能更安全地服务于屈光不正患者。
本中心从2002年8月～2005年12月对近2800例近视、近视散光患者施行了Lasik手术，现对术中术后出现的并发症及其处理体会作一总结，以便今后更好地开展工作，现报告如下。
1 术中并发症及处理
1.1 负压吸引不良 吸引负压不足(安装不良，堵塞)；术中失去负压(术中挤眼，眼球突然转动)；睑裂过小，吸引环与眼前部弧度不吻合，负压吸引环未与眼球紧密接触；假性负压吸引(负压表已达正常负压而没有真正吸引上)。
处理：(1)对眼睑脂肪较厚、睑裂较小、眼球深陷的患者应准备有螺丝固定的开睑器；(2)术前确保负压安装良好无堵塞；(3)角膜被吸引环吸住后，需等数秒钟以确保眼球完全被吸附后将负压环轻轻提起，并轻轻摇动以确定负压环确已吸附上；(4)术前消除患者紧张情绪，提醒患者吸引时眼球有点胀，看不见东西，不要挤眼，不要突然转动眼球。
1.2 破瓣、纽扣样瓣 由于角膜板层刀片有缺口，旋转刀切过后翻转角膜瓣时见角膜瓣有小孔缺损，这部分组织仍位于角膜床上。预防：安装刀片前常规显微镜下看刀片情况(新刀片也一样)是必要的。发现刀口不连续应立即更换刀片。发生破瓣、纽扣样瓣后处理：停止继续激光治疗步骤，复位角膜瓣，3～6个月后再行手术，不影响手术效果。
1.3 游离角膜瓣 术中板层刀将角膜瓣彻底切离角膜，没有瓣与床连接的蒂。处理：在板层刀或结膜囊内寻找到游离的角膜瓣，分清正反面放置于结膜囊内继续在角膜床进行激光切削，复位角膜瓣按标记线对位铺好粘贴牢固。拆除包眼敷料时一定要检查确定角膜瓣在位后，再丢弃纱布，以防角膜瓣附于纱布上被一起丢掉，造成角膜瓣丢失。
1.4 角膜缘出血 多见于慢性炎症或者长期戴角膜接触镜者，术前停戴接触镜半月，术中用棉签压迫止血后将瓣复位，避免长时间地反复冲洗，以免术后角膜水肿角膜复位不佳，术后可合并用那素达点眼数天，止血效果明显。
1.5 角膜瓣偏心 角膜瓣中心偏离角膜中心。角膜偏心与患者眼球转动、吸引环放置不当等有关。术中应重新放置，如已切瓣，角膜瓣偏离中心，激光治疗时要予以纠正，若偏离严重将角膜瓣复位，半年后再手术不影响效果。
2 术后并发症及处理
2.1 角膜层间异物残留 细丝状异物，如不在瞳孔中心对视力没有影响无需处理。
2.2 眩光 由于光线在眼内视网膜成像产生重叠，使成像的对比度下降，因而降低了视觉效果及清晰度。眩光是Lasik术后常见的并发症，患者自觉在暗光及夜晚视力下降，看到明亮的物体和灯光时周围有光环和光晕，物体颜色变浅。对症状轻者可加强用眼训练，以增加瞳孔括约肌的收缩力。也可点毛果芸香碱眼液缩小瞳孔改善症状。
2.3 丝状角膜炎 出现此并发症原因不清，擦去成条状的角膜上皮，鼓励患者睁眼，可以很快痊愈。
2.4 屈光过矫 是指Lasik术后患者出现远视的屈光状态，且屈光度始终不能恢复到正常。近视过矫表现为：裸眼视力下降，视物疲劳，尤以视近为著，配戴适当的正镜片可获得矫正。术后早期，有不同程度的过矫，随时间推移有渐向近视方向发展的倾向。
术后出现过矫，应酌情减少局部激素的用药量。做阅读训练，以增强眼的调节能力。观察屈光度的发展规律，术后6个月屈光度稳定后，仍显过矫，可考虑行远视性Lasik手术。
2.5 屈光欠矫 指Lasik术后，出现了屈光矫正不够，术后早期即有近视残留，远视力欠佳，但近视力正常。处理：术后早期可适当增加局部激素的用药量，6个月后视情况可掀开角膜瓣再补点激光。
2.6 倒睫至角膜条状瘢痕形成 出现此并发症患者1例，开始表现点状混浊，由于高考复习未及时来复查，以后形成条状溃疡，最后条状瘢痕愈合，因未位于角膜瞳孔中心，视力0.8，由于术中制作角膜瓣，使角膜内神经纤维束断裂，导致角膜敏感性下降，术后6个月角膜敏感性才逐渐恢复正常。故倒睫术前应先行处理，术后发现倒睫也应即时处理。
(编辑：石 岚)
作者单位： 635000 四川达州，达州市中心医院PRK中心