立体心电图诊断右心室肥大

　　【摘要】  目的  探讨立体心电图(SECG)在诊断右心室肥大的优越性。方法  采用卫生部中心瑞德科技发展公司研制的SCA-Ⅱ三维立体心电图仪，为患者做立体心电图检查。结果  3例ECG不能诊断的右心室肥大患者，立体心电图予以确诊。结论  立体心电图在诊断心室肥大特别是右心室肥大方面优于传统心电图。

　　【关键词】  右心室肥大；立体心电图；优越性
  
　　传统ECG诊断心室肥大，主要是依据胸导联QRS波群电压增高，其敏感性和准确性均受多种原因所限。特别是右心室肥大的诊断，由于导联位置的局限，加上左室电势大于右室，往往右室肥大得不到及时准确的诊断。笔者采用立体心电图(SECG)检查以增加右心室肥大的诊断率，以弥补ECG的不足。本文选取3例经心脏彩超确诊的右心室肥大患者，以探讨SECG诊断右心室肥大的优越性。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例资料  本院门诊就诊经SECG和心超确诊为右心室肥大的3例患者。

　　1.2  方法  采用卫生部中卫瑞德医疗科技发展中心生产的SCA-Ⅱ立体心电图仪。患者均取仰卧位，24通道同步采样12导心电图，9导变向时间心向量图，时间心向量图，连续心向量图。心电图定准电压为10mm/mV，正交心电图电压为20mm/mV。走纸速度为50mm/sec，心向量图泪点(时标)间距为2.5ms。然后将常规心电图结果与立体心电图结果作比较。

　　2  结果

　　例1，男，46岁。以胸闷心悸就诊。心电图示(图略)窦性心动过速，PⅡ、Ⅲ、aVF高尖，振幅0.4mV，偶见房早；V3～V5 Q>R/4，时限≤0.04s。SECG(图1)示：连续、时间、变向时间心向量图三个面几乎全部位于右后下，呈“8”字运转；额面(F)呈顺逆顺转，横面(H)和左侧面(LS)呈逆顺逆转；最大向量位于右后下，环体不规则，瞬时间总和=100ms，ST向量增大。T环位于左前下，环体扭曲；R/T比值增大，夹角增大；分解/放大心向量图P环H最大向后向量/最大向前向量<1，位于左前下。SECG诊断为窦性心动过速，右心房、右心室肥大。
   
　　图1（略）
　　
　　例2，男，36岁。以胸闷、压迫感，劳累后气促就诊。ECG(图略)示：V1、V2、V3R～V5R呈QS型，V6R呈qr型，q/r=1，心电轴右偏。SECG(图2)示：连续、时间、变向时间心向量图及分解/放大心向量图可见QRS环大部分位于右后下，F、LS面部分位于右后上，F、H面呈顺转，LS呈逆转QRS环最大向量位于右后上；环体不规则，泪点(时标)疏密不均匀，瞬时间总和0.9s，ST向量位于右后上；T环位于左前下，环体不规则，泪点疏密不均匀，R/T夹角增大。SECG诊为右心室肥大。

　　例3，男，33岁。以胸闷胸痛就诊。ECG(图略)示：V1、V2、V3R呈QS型，V3呈rS型，r<0.01s=0.1mV。STⅡ、Ⅲ、aVF、V6略下移，TⅡ、Ⅲ、aVF、V6倒置。SECG(图3)示：连续、时间、变向时间心向量图及分解/放大心向量图见QRS环三个面全部位于右后下，狭长形；F顺转，H、LS逆转，最大向量位于右后下，最大振幅位于右后下，瞬时间总和0.11s；ST向量增大；T环位于左前下，环体扭曲，泪点疏密不均匀，R/T比值增大，夹角增大。SECG诊断为右心室肥大。

　　图2（略）

　　图3（略）

　　3  讨论

　　心室肥大的ECG诊断主要是依据胸导联QRS波群电压增高，右心室肥大时尤其这样。因为心室肥大时，心脏表面积增大，心肌纤维增粗，产生的电偶数目增加，内部电阻减小，致使心脏的除极面及心电向量环均较正常时增大，心室的综合向量主要是在前后和左右两个方向上发生变动，水平面向量图的变化较额面向量图的改变更为明显［1］。正常心脏右室壁厚度仅为左室壁的三分之一，心电向量通常受左室综合向量的影响。而ECG是心电向量的二次投影，因而ECG诊断右室肥大的准确性和敏感性较差，有一定的局限性，容易造成漏诊和误诊。笔者采用立体心电图(SECG)检查，提高了右室肥大的诊断率。

　　立体心电图(SECG)是在心电向量图的基础上发展起来的另一无创性心电信息检查新技术，其采用计算机技术，以泪点(时标)的疏密、路径、方位、转向、形态、时间、面积等方式，以24通道全方位以时间域、空间域和瞬时间域，整体、直观、细致地表达心脏生物电空间解剖位置、传导系统时相和生物电扩布特点［2］。较准确分辨出心室肥大的心电向量改变。本文3例右室肥大的心电向量图QRS环均大部分或几乎全部位于右后，有别于常见的右室肥大心向量图位于右前；也易于与前壁心梗相混淆。但前壁心梗的QRS环大部分位于左后。由于肥大的心室心肌纤维增粗，间质中纤维组织增生和失代偿，除复极过程中对心肌纤维组织的牵拉和继发性退行性变，使心肌细胞分离、降低闰盘连接，使扩布有效阻力增加［2］。反映在心向量图上可见QRS环增大，总时间延长，形状怪异，旋转方向多变等。而当心肌梗死时，梗死区电势消失，综合向量背离梗死区，ECG出现异常Q波。本文3例从连续、时间、及分解/放大心电图向量图上可见QRS环初始室间隔向量结束后，直接转向右后，环体不规则，旋转方向多变，泪点疏密不均匀，瞬时间总和≥100ms；T环形态改变，R/T比值，R/T夹角增大，泪点不均匀密集或呈等速运行，均呈现室大向量图的改变。

　　SECG采用和发展了心电向量学原理，建立起符合心脏结构三维空间的科学理论基础，从时间域、空间域和瞬时间域全方位更好地揭示心脏传导系统中不同水平的机制和房室肌除复极时相、形态、振幅的变化。SECG显示心肌电扩布时间，扩布路径、方位、面积、振幅的改变，从程度、形态、结构、数量等方面观察心脏生物电的传导扩布远非传统ECG可比拟，无创的SECG较好地表现出心脏生物电扩布折返的规律特点，其信息量和敏感性均比传统ECG大，弥补了ECG对右心室肥大的诊断上的不足。

　　【参考文献】

　　1  山东医学院.实用心电图学.济南：山东科技出版社，1979，145-159.

　　2  郭继鸿.新概念心电图，第2版.北京：北京医科大学出版社，2002，388-394.

　　(编辑：邓  锋)

　　作者单位： 516300 广东惠东，惠东县人民医院心电图室