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2000年以来，笔者采用栉膜带切断术治疗肛门裂200例，全部一次性治愈，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组200例均系门诊肛裂患者，其中男68例，女132例；年龄最大77岁，最小15岁，平均40.4岁；病程1个月～20年。所有患者均用过马应龙痔疮膏等相关药物治疗，因无明显效果而来就诊。
1.2 临床诊断标准 排大便时肛门灼痛，便少量鲜血，便干。肛门检查见肛管上有梭形裂开的溃疡，明显触痛，哨兵痔等。符合上述条件者即诊断为肛门裂。本组肛裂部位在后正中位者135例，前正中位者12例，前后正中位均有者53例。
1.3 治疗方法 患者取右侧卧位，常规消毒铺巾，1%利多卡因注射液局部麻醉。先用左手食指摸准括约肌间沟，裂口在后正中位者，用手术刀从裂口顶端齿线处沿裂口向膀胱截石位7点做一长约1.5cm左右的放射状切口；若裂口在前正中位者，则用手术刀从膀胱截石位7点位齿线处向外做一放射状切口，长1.5cm左右。切开后，右手持小弯钳自切口内沿内外括约肌间沟处，从内括约肌下缘外侧向齿线方向边分离边进钳至齿线处，从切口挑出宽约1cm的栉膜带切断之，然后扩肛至4指，持续约2min左右，切口不予缝合。哨兵痔、肥大的肛乳头等一并切除。肛内纳入化痔栓1枚，复方亚甲蓝注射液（亚甲蓝0.5ml、2%利多卡因和注射用水各2ml）于切口和肛裂处皮下注射，凡士林油纱条引流，塔形纱布加压包扎。术后口服抗生素6天，进高纤维饮食，保持大便软化通畅，排大便后中药（大黄、黄连、乳香、没药等组成）煎汤坐浴，每日换药至完全愈合。
2 结果
200例全部一次性治愈。临床症状和体征消失，切口及肛裂处愈合时间12～20天，平均15天。对其中的100例进行了2年随访，有6例自述术后半年内肛门泌液多、肛门痒、排气明显多，后逐渐消失。其余良好，均无复发，治愈率100%。
3 讨论
肛裂以解大便和便后肛门剧痛、让人难以忍受为特点，肛诊时见肛管上有梭形裂开的溃疡、哨兵痔、肥大的乳头甚至皮下瘘管等，故诊断并不困难。关于肛裂的治疗，方法甚多，但多数学者认为手术还是目前彻底治愈肛裂的唯一方法。栉膜带切断术是治疗肛裂的经典手术。栉膜带一般认为是内括约肌下缘经炎症刺激增生变性而成，内括约肌痉挛是肛裂疼痛和不愈合的主要原因，因此，彻底切断栉膜带可以治愈肛裂。切栉膜带的方式方法是多种多样的，笔者认为，侧切法简便、易操作，但术后容易合并感染。直接切除法，若裂口在后正中位，因肛管后部正中线处血液循环缺乏、弹性较差，切后愈合时间长；若裂口在前正中位，切后效果又欠佳。笔者将此两种方法有机地结合起来，扬长避短，切口敞开不缝合，并配合中药坐浴，既不会感染，也缩短了愈合时间，实践证明，疗效可靠，值得临床推广应用。
作者单位： 102300 北京，北京市门头沟区中医医院肛肠科
（编辑：余 强）