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异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,也是危及妇女健康和生命的常见急腹症之一。早期诊断及处理能有效的抢救病人的生命。近年来,国内外报告其发生率有上升趋势。本站1996~2004年间共收治异位妊娠98例,本文对其相关问题进行了临床分析及探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 发病年龄:23~39岁28例,30~39岁52例,40岁以上18例。节育方法:女性绝育术后26例,放置IUD 18例次。孕产次:初孕者6例,孕次2~6次者92例。
1.2 临床症状及诊断 有腹痛者92例,占93.9%;不规则阴道流血28例,占28.6%;有停经史者78例,占79.6%;人工流产术后发生异位妊娠者5例,占5.1%;有内出血及伴随症状者76例,占77.6%。后穹窿穿刺:所有98例均行后穹窿穿刺术,阳性90例,8例阴性。
1.3 β-HCG测定 尿β-HCG测定:共测定59例,阳性56例,阴性3例。血β-HCG测定:测定32例,结果4.1~17mg/ml者30例,2例<3.1mg/ml,本站正常测定值为<3.1mg/ml。
1.4 出血量 800ml以上者45例,800ml以下者44例。
2 讨论
2.1 女性绝育术后发病情况 本文女性绝育术后发生者26例占26.5%,国内有资料[1]报告异位妊娠时间多发生于术后2~3年,但7%发生于10年以后,主要原因是输卵管复通。本文示术后2~3年发生者仅为4例;7~8年为18例,占69.2%。经分析原因有二,其一是近几年来由于计划生育,独生子女增加,故近几年行女性绝育术人数明显减少。但7~8年前为二胎生育允许有限,故行女性绝育术者多,手术技术又相对简单,多为双折法,此后复通率增加有关。其二,近几年女扎人数少且由于女扎技术的不断提高和手术方式的改良,以及抗生素的应用,使之术后发生炎症机会及复通率减少有关。
2.2 IUD 本文放IUD后发生异位妊娠者18例,占18.4%,其中带IUD 1~3年发生者11例,占61.1%;4~8年4例,占22.2%;10年以上者为3例占16.7%。国内有资料认为带器异位妊娠的发生原因为:IUD可引起输卵管痉挛,使孕卵不易到达宫腔,IUD只能阻止宫内妊娠而不能阻止异位妊娠。置环时可将细菌带入致输卵管炎,本资料显示置环1~3年带器异位妊娠发生明显高于其他年限。带环时间越长发生率也降低,这可能与带器时间越长IUD与子宫相适应,发生的机会减少,避免效果增强,带器异位妊娠发生率也降低。
2.3 多次刮宫术后的发生情况 本文中孕次2~6次者92例,38例有过刮宫或人工流产术记录,其中12例发病前未曾分娩过,但均有人工流产史,有资料表明人工流产不增加异位妊娠危险,但多次刮宫术增加了炎症发生的机会,输卵管炎发生也增加,使之管腔粘连,变窄,通畅欠佳,致使发生异位妊娠几率增加。
2.4 其他相关问题探讨 β-HCG在异位妊娠中的应用:异位妊娠早期及时的诊断是非常重要的,本文有91例做了β-HCG测定,其中尿β-HCG测定59例,阳性56例,血β-HCG是定32例,结果4.1~17mg/ml 30例,本站正常血β-HCG测定值<3.1mg/ml,正常宫内妊娠>25mg/ml,笔者体会在诊断不能确定,临床症状、体征又不十分明确的情况下行血β-HCG定量测定协助诊断有明显的效果。另外对保守治疗效果的监测也有很好的临床价值,B超在异位妊娠中的应用:本文98例异位妊娠中有48例行B超检查。检查中首先排除宫内妊娠,其中38例B超检查显示输卵管变粗或增厚,12例测到包块,5例探及妊娠囊回声反射。40例探及子宫直肠窝有不等量的积液,与β-HCG测定相结合及后穹窿穿刺来提供诊断依据,另外保守治疗9例中,也采用B超检查以了解治疗效果,根据B超探测积液量及包块大小来决定手术或保守治疗。
作者单位: 037004 山西大同,大同市计生站
(编辑:齐 永)