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【摘要】 目的 探讨针刺治疗中晚期肝癌并发顽固性呃逆的疗效。方法 针刺腧穴。结果 痊愈13例，有效1例，无效2例，有效率87.5%。结论 针刺治疗中晚期肝癌并发顽固性呃逆，有满意疗效。
【关键词】 中晚期肝癌；顽固性呃逆；针灸疗法
呃逆是以气逆上冲喉间、呃呃连声、气短而频、令人不能自制为主症的病症。顽固性呃逆是指病情迁延日久难愈，呃声频频，妨碍谈话、咀嚼、呼吸、睡眠［1］。呃逆是中、晚期肝癌病情恶化常见的一种临床表现［2］。本院自2003年8月～2005年12月收治中、晚期肝癌伴顽固性呃逆16例，采取针刺进行治疗，取得了满意疗效。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例中、晚期肝癌患者，男性14例，女性2例，年龄为37～78岁，平均48.6岁，诊断和分期均符合我国1997年全国肝癌防治研究协作会议的临床诊断标准。经B超或CT检查肝癌巨块型伴大量腹水者11例，肿块位于膈顶部9例。
1.2 治疗方法
1.2.1 针刺取穴 取膻中、双侧列缺、内关、合谷、足三里、三阴交、血海、太冲穴。
1.2.2 针刺方法 令患者张口深呼吸，取膻中穴，针尖向上沿皮刺3分～2寸，直至取效；取双列缺穴，向肘部斜刺2～5分，强刺激，直至取效；内关、合谷刺入0.3～0.5寸，余穴均刺入1.5～2寸，太冲穴取轻插重提手法，余穴用重插轻提手法，针下得气后，行针2次，留针20min，每日1次，3天为1个疗程。
1.3 疗效标准［3］ 呃逆控制，症状消失为痊愈；呃逆频率减少，程度减轻为有效；临床症状无明显缓解为无效。
2 治疗结果
第1疗程即痊愈5例，第2疗程痊愈5例，第3疗程痊愈3例，有效1例，无效2例，有效率87.5%。
3 典型病例
患者，男，54岁，工人，2005年7月12日就诊。主诉：上腹胀痛5个月，阵发性呃逆1个月，加重伴吞咽困难半月。病史：5个月前因上腹胀痛经肝脏CT检查确诊原发性肝癌，肿瘤大小约11.0cm×12.0cm，为巨块型肝癌。近1个月阵发性呃逆，曾采取屏气、牵引舌根、刺激咽部致吐等疗法，均无效，且病情逐渐加重，近半月呃声频频，连续发作，24h不间断。造成吞咽困难，影响进食、讲话、睡眠，伴有腹痛加重、胸闷、气短、精神绝望。该患呃声气促无力，面色晦暗，胸腹发胀，倦怠，纳差，失眠，消瘦。舌红少苔，脉弦细。辨证肝郁气滞、肝旺脾虚、气血亏虚。针刺膻中、列缺、内关、合谷、足三里、三阴交、血海、太冲穴，留针20min，行针2次。第1疗程呃逆次数减少，吞咽困难减轻；第2疗程呃逆偶有发生，胸闷、气短、腹胀等诸症明显减轻，可正常进食，睡眠安稳；第3疗程，呃逆停止，未再发生，精神状态大为好转。
4 讨论
呃逆是一种不自主的、膈肌的间歇性收缩运动即膈肌痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，因而发一种短促的、特别的声音。膈肌是由迷走神经、膈神经支配的司呼吸的肌肉［4］。本组病例的膈肌痉挛其原因可能是巨块型肝癌、膈顶部肿块使横膈上抬，膈肌呼吸运动受限，紧张度增加而导致膈肌痉挛，大量腹水刺激膈肌的末梢神经而产生膈肌痉挛。本组病例针刺治疗前曾采用屏气、取嚏、口服解痉药阿托品片、山莨菪碱以及肌注氯丙嗪、利他林等方法止呃，效果不佳。
中医认为中晚期肝癌呃逆原因：(1)肝癌患者饮食不节、情志不和、肝气郁结横逆犯胃而致呃逆；(2)久病重病引起寒气蕴结，或燥热内盛，或气郁痰阻，或气血亏虚等病变，易使脾胃功能失调，胃气上逆而生呃逆。经络是人体运行气血的通络，它内属于脏腑，外络于肢节，沟通内外，贯穿上下，纵横交错，遍布全身，把机体的各个脏腑肢节联系成为一个有机整体，从而使人体的各种机能活动保持相对的协调平衡。腧穴是人体脏腑、经络之气输注于体表的部位。刺激腧穴可以通过经络的联络、传输、调节作用，达到治疗的目的。
鉴于上述原因，采取针刺膻中、列缺、内关以宽胸理气、和胃降逆，兼以疏肝解郁、镇静安神；合谷为手阳明大肠经之“原”穴，刺之能调理肠胃功能、通调气血；刺足三里、三阴交能调理脾胃气机、补益脾胃；刺血海调补气血；太冲穴为足厥阴肝经之“输”穴，能疏肝理气解郁。这样，气血得调，肝气得疏，脾胃功能得健，肠胃气机得顺，故呃逆得除，疗效满意。对提高中、晚期肝癌患者的生活质量起着很大作用。
【参考文献】
1 杨志豪，蔡培勇.针刺天鼎穴治疗顽固性呃逆47例疗效观察.中国针灸，2005，25（3）：164－166.
2 汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993，529－534.
3 蔡建华.内关穴注射治疗肝癌呃逆15例.中国针灸，2002，22（11）：763.
4 蒙志斌，黄卓正.中晚期肝癌呃逆症临床分析和治疗探讨.海南医学，2001，12（3）：18－19.
作者单位： 130011 吉林长春，吉林大学第四医院肿瘤治疗中心
(编辑：若 木)