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血液透析是慢性肾功能衰竭（CRF）患者延长生命的治疗技术，作为肾衰的最终解救方法，得到越来越多的CRF患者地接受。但由于透析液供给系统及超滤控制系统和患者身体情况等原因，常易发生急性并发症［1，2］。这种并发症直接影响到患者的治疗效果及预后。
本院肾内科从1987年开始对CRF患者进行维持性血透治疗，刚开展时因设备简陋、经验不足、患者心理接受能力差等原因，并发症几率稍多，近10年来，随着设备的逐渐完善、医疗水平的不断提高和经济条件的好转，患者接受治疗及时，所以在临床上取得了明显疗效，并发症很少出现，且症状轻。现将本院350例CRF患者血透中急性并发症防治情况介绍如下。
1 临床资料
1.1 患者的选择 350例CRF患者均符合慢性肾衰诊断标准，有尿毒症症状，并有不同程度代谢性酸中毒及贫血，B超显示双肾不同程度萎缩，血Cr≥707μmol/L(8mg/dl)，BUN≥28.6mmol/L(80mg/dl)。
1.2 血液透析方案 患者做动静脉内瘘术，碳酸氢盐透析液，抗凝用普通肝素，透析器为美国的百特550型，聚风膜为F6，膜面积为1.3m2，血流量为200～220ml/min，脱水量0.5～25kg/次，每周透析2次。
2 并发症防治
2.1 失衡综合征 轻度头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦躁不安，原因在于血透后血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以致脑脊液渗透压大于血透渗透压，水分又血液进入脑脊液形成脑水肿。处理方法：轻者不需要特殊处理，重者可用50％葡萄糖或3％氯化钠、可输白蛋白，必要时给予镇静剂及对症治疗。
2.2 高血压 头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊、惊厥、木僵等，原因在于因血容量负压过度，其次为肾素分泌过多有关。处理方法：保持干体重水平，即无水肿和肺充血，血压正常，无直立型低血压，下次透析时不得超过上次透析前的体重，肾素依赖型高血压应避免过度超滤，辅用适量降压药，常用钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。
2.3 低血压 脸色苍白、胸闷不适、出冷汗、恶心、呕吐，甚至一过性意识丧失，有冠心病者诱发心律失常及心绞痛。其原因在于有效血容量减少、血管收缩率降低、心输出量降低、透析膜生物相容性差有关。处理方法：迅速采取平卧、头低、脚高30°位，减慢血流量或暂停透析，吸氧，必要时输入生理盐水100～200ml，症状重者直至补液血压上升，症状缓解为止。
2.4 心力衰竭 尿毒症患者常见的并发症，也是这类患者死亡的主要原因之一。诱发心衰主要原因仍由于心脏前负荷增加所致，常见于高血压、水钠潴留、心功能减退者。处理方法：提高透析负压，充分透析后缓慢回血，另外输血时应预先在充分透析后进行，其他可给予对症处理。
2.5 心律失常 血液透析过程中，一是血清钙、血清钾浓度变，二是透析时血压的变化导致冠状动脉循环血容量减少，导致心肌缺血、缺氧所致。处理方法：监测血透前后血清钙钾浓度的变化，及时纠正电解质紊乱，严重心律失常应停止血液透析。
2.6 肌肉痉挛 低血压超滤过多、过快致透析后体重低于原体重，用低钠透析液等。处理方法：轻者暂停超滤即可缓解，重者输入高渗葡萄糖液或高渗盐水，超滤设置适量，并将透析液浓度调至145mmol/L或更高。
2.7 出血 肾衰竭患者血小板功能受抑制故易发生出血倾向，再因透析时使用肝素而易出血，个别患者透析后出现过肺出血、咳血等现象，及时给予鱼精蛋白及止血药等。
【参考文献】
1 刘慧兰.血液透析治疗的现状与进展.肾脏病临床与进展，2005，364.
2 马立萍.血液透析低血压观察及防治.医学理论及实践，2003，16(2)：125－126.
作者单位： 163712 黑龙江大庆，大庆市第四医院肾内科
(编辑：黄 杰)