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【摘要】 目的 探讨原发性腹膜后肿瘤CT诊断。方法 本组经病理证实36例，CT平扫36例，增强32例。结果 腹膜后肿瘤位于左侧14例，右侧16例，双侧6例；脂肪肉瘤11例，平滑肌肉瘤5例，神经母细胞瘤7例，畸胎瘤8例，淋巴管瘤5例。 结论 CT能对原发性腹膜后肿瘤定位、定性诊断提供可靠影像学依据，定位优于定性。
【关键词】 原发性腹膜后肿瘤；体层摄影；X线计算机
原发性腹膜后肿瘤是指后腹膜原有器官（如胰腺、肾脏、肾上腺等）以外，起源于腹膜后组织的肿瘤。发病率低，但种类繁多，鉴于国内系统性影像报告不多。本组收集经病理证实为原发性腹膜后肿瘤36例，分析其CT表现，旨在提高对本病的认识和诊断［1］。
1 资料与方法
本组36例，其中男15例，女21例，最小年龄2岁，最大68岁，平均59.5岁。临床分别以腹部肿块、腹痛、恶心呕吐、尿频、排尿急迫、肾盂积水、体重减轻、食欲减退、发热乏力等恶病质就诊。
CT扫描机为岛津SCT-7000TS螺旋机型，扫描前禁食4～6h，检查前1h口服1.5%～2.0%泛影葡胺水溶液500～800ml［2］，为使小肠远近端均显影，临检查前加服300～500ml［2］，扫描范围为剑突下至耻骨联合，层厚10mm连续扫描，若怀疑为小病变需要3～5mm薄层扫描。本组平扫36例，增强检查前需要做碘过敏试验。
2 结果
2.1 病变部位 腹膜后肿瘤位于左侧14例，右侧16例，双侧6例。
2.2 病变CT特征表现 （1）脂肪肉瘤为不均匀密度的脂肪性肿块，增强后低密度脂肪完全不能强化，伴有实性成分。（2）平滑肌肉瘤为一大的软组织密度肿块，常并有坏死、囊变。（3）神经源肿瘤为均匀一致的低密度，增强后示条纹或间隔样强化。（4）畸胎瘤可见脂肪、钙化、骨化或牙样结构。（5）淋巴管瘤为边界清楚、密度低而均匀的囊性肿物。
2.3 病变与临近脏器的关系 （1）肿块与肾周围脂肪轮廓消失。（2）肿块紧贴腰大肌，使其变形，轮廓消失。（3）腹主动脉、下腔静脉、肾静脉受压前移。
2.4 病理证实结果 脂肪肉瘤11例，平滑肌肉瘤5例，神经母细胞瘤7例，畸胎瘤8例，淋巴管瘤5例。
3 讨论
原发性腹膜后肿瘤是一组包括多种类型的肿瘤，绝大多数（55%～70%）为恶性，约占成人恶性肿瘤0.2%，其中以间叶组织肿瘤多见，约占43%～63%［3］，神经组织次之，起源于残余胚胎组织少见，因腹膜后腔容量大，肿瘤隐匿，首诊肿块巨大，常已侵犯邻近器官，完全切除率较低，容易局部复发。CT对原发性腹膜后肿瘤的诊断主要在定位和定性两方面。
3.1 原发性腹膜后肿瘤的定位表现 位于脊柱旁，与腰大肌、腹主动脉、下腔静脉、脾静脉相邻以及与肾、输尿管、胰头、十二指肠、升结肠、横结肠、小肠相邻，使之向前推移或包绕，据文献报道，CT对其诊断正确率为87%［4］。
3.2 原发性腹膜后肿瘤的定性 良性肿瘤少见，它们包括脂肪瘤、副神经节瘤、血管瘤、淋巴管瘤、良性畸胎瘤及神经源性肿瘤等，瘤体多较小，均有完整的包膜，边界清楚，密度均匀或不均匀。
(1)淋巴管瘤:由囊性扩张的淋巴管构成，边界清楚，分隔纤细，密度低而均匀，质软，可沿器官间隙分布。
(2)脂肪肉瘤：低密度，-20HU以下为定性特征，巨大，常沿腹膜后肾周间隙的筋膜及组织器官浸润生长。按CT表现分实体型、混合型和假囊肿型。实体型分化不良，脂成分少，CT值多在20HU以上，混合型为实性成分中散在脂肪灶CT值20HU～40HU,假囊肿型为囊实性，呈现水样密度，类似假囊肿，肿块内无脂肪成分，类似其他腹膜后肿瘤。
(3)恶性纤维组织细胞瘤：是一种由成纤维细胞样细胞和组织细胞样细胞为主要组织成分，伴有数量不等的单核巨细胞、黄色瘤细胞和炎症组织组成的多型性肉瘤，形态多不规则，血供丰富，常伴有大出血，坏死，少数可呈囊性。
(4)平滑肌肉瘤：常发于中老年人，边界清楚锐利的巨大肿块，伴中心大片低密度坏死区，强化比较明显。
(5)神经源性肿瘤：神经纤维瘤呈哑铃状向脊椎内外生长，密度均匀，神经纤维肉瘤示密度不均无特征性的软组织肿块，边界不清。
(6)血管外皮细胞瘤：多发生于青壮年，为多血管性肿瘤，常包含有斑点钙化。增强化明显，持续时间长是其特点。
(7)畸胎瘤：混合性成分是其特色，含有脂肪、钙化、骨化等结构。
3.3 鉴别诊断 原发性腹膜后肿瘤需与淋巴瘤、转移瘤及特发性腹膜后纤维化等鉴别。淋巴瘤常表现为腹、盆腔淋巴结受侵，呈散在或融合团块分布，边缘比较清晰，密度比较均匀，常合并全身其他部位淋巴结肿大。转移瘤表现为腹主动脉下腔静脉周围多结节或孤立团块，可均匀或不均匀强化，亦可见低密度坏死，临床上可发现原发恶性病变，转移性淋巴瘤主要来自消化道、泌尿生殖等恶性肿瘤，也可来自肺癌、鼻咽癌等。特发性腹膜后纤维化发病原因不明，好发大血管周围，肿块物呈帆状、盘状或块状，沿血管长轴生长并包绕血管，可粘连、牵拉输尿管引起引起单侧或双侧肾盂积水。8%～10%为恶性［3］。
综上所述，CT是诊断原发性腹膜后肿瘤的一种重要手段，它安全、简单、无创，在检查中可列为首选，对肿瘤定位、定性均很有帮助，尤其是对肿块与周围器官的关系既定位诊断，又可以术后随诊，有更重要的价值。
【参考文献】
1 吴景中，程天明.腹膜后原发肿瘤的临床表现.临床放射学杂志，2001，(8)：23.
2 彭任罗，方昆豪，刘顾岗.简明CT实用诊断学.长沙:湖南科学技术出版社，1995,238-239.
3 卢光明，陈君坤.CT诊断鉴别诊断.南京:东南大学出版社，1999，135.
4 卢延，任安.CT对腹膜后肿瘤的诊断.临床医学影像杂志，1998,1：4.
作者单位： 250022 山东济南，济南大学医院
(编辑：汪 洋)