点击显示 收起
本院急诊科经常抢救服毒病人，大部分是成年人，也有极少数是小儿误食毒物。由于小儿的生理解剖特点以及其他原因，护理人员对小儿洗胃常常感到棘手。本文将对小儿急诊洗胃问题浅述如下。
1 小儿特点
小儿的消化管腔细长，胃底及胃体接近横位，胃内容排空快，对毒物吸收迅速。小儿牙齿及咀嚼肌发育不全，咀嚼不充分，对食物的消化能力差，胃内容物颗粒大，而且多数患儿不能准确诉说，多在出现明显症状后才被家长发现，来院就诊也无病史，因此小儿误食毒物后，发病急骤发展迅速，病势凶险，部分患儿来院就诊时呼吸困难，心力衰竭，惊厥甚至昏迷。再加之小儿神经系统及心理发育不成熟，对医院一切极端恐惧，对检查、治疗不配合，这就对洗胃提出了较多的要求，护士必须做到操作熟练，轻柔、稳、快、准。
2 洗胃前的准备
(1)对中毒后发生休克或呼吸衰竭的患儿，应先抢救休克、呼吸衰竭，有惊厥的患儿，先控制抽搐，及时清除口、鼻腔分泌物及食物残渣。
(2)对年龄稍长神志清楚的患儿先试行催吐，对神志不清及较小的患儿，禁止催吐。
(3)洗胃液的选择：使用特异性洗胃液能起到清除及拮抗毒物，协助治疗的作用，而小儿多数是被动中毒，因毒物不明，因此选择洗胃液要慎重，一般选用生理盐水较可靠。
(4)胃管的选择：选用成人的细胃管，管内径相当14号鼻导管，年龄较小也可用14号鼻导管。优点是内径大，软硬适中，前端开口及侧孔大而且集中，有效地提高了洗胃效果。
3 洗胃术中所遇问题的原因分析及对策
操作时根据病情采取平卧或侧卧位，按常规进行。当胃管插入到咽喉部时抬高下颌或抬高体外的胃管部分呈45°方向插入，如患者不配合时可稍停片刻，趁啼哭换气时通过，不可硬插，插入深度根据患者的年龄，身材而定，一般1周岁～14岁中毒患儿以26～41cm为宜。确定胃管在胃内的方法有：胃管内抽出胃内容物；腹壁胃内区听到气过水声，胃管末端放入存有水的治疗碗中无气泡逸出，但在临床工作中常遇到以下情况。
3.1 胃管误入气管 病情危重的患儿反应低下，胃管插入后无呛咳，但出现紫绀、憋气、躁动等症状则表示胃管可能插入气管，即用压舌板压下舌体，若胃管不是垂直向下或咽喉部卷曲，应立即拔出胃管，重新插入，以免阻塞气道，引起窒息。
3.2 胃管安插失败
(1)患儿极度恐惧、狂躁、不合作，因而护士不能准确、顺利操作，此时，应适当应用镇静剂，术者应得保持冷静，不能手法粗暴，避免损伤及局部出血，强刺激而诱发惊厥。
(2)局部水肿、畸形，因毒物刺激及患儿紧张哭闹，叫喊，可使咽喉局部组织充血水肿，食道痉挛或因鼻腔畸形使胃管安插失败。 此时除用镇静外，还可用0.3%地卡因喷喉，消除局部痉挛，一般经鼻腔安插胃管较安全，但鼻腔畸形者改用口腔插入。
(3)胃管不合适，细而软的胃管不易顺利插入，必须更换导管。
(4)护士对操作法掌握不熟练，操作不得要领，这与基本操作及技能训练不够有关。
3.3 胃内容物抽吸困难
(1)胃管置入深度不够，只及食道或贲门处，未插进胃内。
(2)胃管插入过深或胃管前端开口及侧孔贴紧胃壁，小儿多为角型胃，身材矮小，如按标准深度插入胃管易发生此类情况或胃管在胃内屈曲。
(3)洗胃前患儿已呕吐数次，胃内容量少。
(4)胃内容物颗粒体积大，抽吸胃液阻塞。 以上情况可以转动胃管，再插入或退出1～2cm，让患儿改变体位，或再向胃管内注入少量洗胃液，然后再抽吸即可避免。笔者曾遇到2例女性患儿，5～6岁，身材矮小，因误服灭鼠药中毒而来急诊，抽吸困难，后分析原因，将胃管向外抽出3cm后，抽吸顺利。
3.4 每次灌入洗胃液量的控制 小儿胃容量为1周岁300ml，3周岁为600ml，而每次灌入洗胃液最多不超过胃容量的1/2。年长患儿每次灌入量为200～300ml，如一次灌入量过多，液体会从患儿口鼻涌出而引起窒息和吸入性肺炎，同时易发生急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收，突然的胃扩张易兴奋迷走神经，引起反射性的心跳骤停。因此，在小儿洗胃中应严格控制每次灌入量，以免发生危险。
笔者按上述方法，注意洗胃的各个环节，没有一例出现并发症，病情稳定后转入病房，约1周后治愈出院。
作者单位： 350500 福建连江，连江县医院
(编辑：齐 永)