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【摘要】 目的 观察TPN在乳糜腹治疗中的效果。方法 回顾性分析本院1996年11月～2004年7月收治的4例乳糜腹病例资料，治疗中均使用定期腹穿排水、禁食、TPN。结果 4例病人均治愈，治疗过程中未出现与治疗相关的并发症。结论 以TPN为主的非手术疗法是治疗乳糜腹的有效方法之一。
【关键词】 TPN；乳糜腹
【Abstract】 Objective To investigate the effect of total parenteral nutrition on chylous ascites. Methods To review the 4 chylous ascites in-patients from November 1996 to July 2004. Abdominal cavity drainage, fasting and TPN were used in all 4 patients.Results The all 4 patients were fully recovered.No complications related to therapy were observed. Conclusions TPN of non-operation trentments is effective to chylous ascites.
【Key words】 total parenteral nutrition(TPN)；chylous ascites
乳糜腹是一种罕见的淋巴管疾病。乳糜吸收后，从正常或异常的淋巴管漏出，存留在腹膜腔形成乳糜腹。由于淋巴管系结构纤细，乳糜腹形成的机制复杂，瘘口定位困难，使得乳糜腹的诊断治疗十分棘手。本院应用TPN支持治疗乳糜性腹水4例效果良好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 4例病人入院时情况及腹水检验结果见表1。
1.2 治疗与结果 4例病人均应用利尿剂并限制活动，定期腹腔穿刺放腹水，并予禁食、肠外营养支持，使用3L袋采用全营养混合液方式经外周静脉24h持续均匀滴注，热量按125KJ/(kg·d)供给，糖脂比1：1，脂肪乳采用20%力能中/长链脂肪乳剂，蛋白质由10%复方氨基酸提供，热氮比125：1，并补充水、电解质及多种维生素及微量元素，均持续4周。4例病人均治愈，治疗过程中均未出现与治疗相关的并发症，营养状况维持良好表1 病人入院时情况及腹水检验结果
2 讨论
乳糜腹水是指腹腔中蓄积富含乳糜微粒的液体，外观上类似乳白色腹水，多因胸导管、腹腔淋巴管及其分支受压、阻塞或破裂而致乳糜进入腹腔的一种临床疾病，或称乳糜腹。乳糜腹水首次由Morton于1691年报道，发病率约占住院病人的1/（5～10）万，在临床上十分罕见，随着诊断技术的提高，乳糜腹水的病例逐渐增多。乳糜腹水的病死率随病因而异，据Dodge［1］统计一年病死率为71%，因此，乳糜腹水的研究日益受到重视。临床上将乳糜腹分为原发性与继发性。原发性常见于胸导管、乳糜管、乳糜池的畸形、先天性扭曲、囊肿，肿瘤压迫可自发性破裂而致乳糜腹，往往需要手术治疗。继发性乳糜腹多由感染、创伤所致的乳糜管、较大的多处淋巴管破裂穿孔，往往有原发性疾病［2］。本组病人中1例诊断为原发性乳糜腹、1例诊断为结核性乳糜腹、另外2例诊断为腹部手术后继发性乳糜腹。乳糜腹的诊断常在意外或术中发现,腹腔穿刺及腹水检查是诊断乳糜腹的必备条件，腹水甘油三酯>2.82mmol/L，苏丹Ⅲ试验阳性。在临床作出乳糜腹的诊断并 不困难，但寻找病因有困难，此时可做淋巴管造影，它是剖腹检查前最有价值的诊断和判断预后的手段，可显示病变的性质和部位，指导手术［3］。北京协和医院首次报道［4］，利用长链脂肪酸吸收后直接进入肠淋巴管这一特点，用13C-软脂酸口服后，连续测定腹水及呼气中13C含量来检测肠干淋巴管有无漏出。通过核素淋巴管显像及淋巴管造影均未见异常的检测结果显示，口服13C-软脂酸后30min，腹水中即可测得13C，而呼出气中13C阴性，表明乳糜液经肠干淋巴管漏入腹腔。此方法不仅可以确定肠干淋巴管的漏出，且有助于判断漏出部位和阻塞程度，其临床诊断价值较高，为乳糜腹治疗方案的选择提供了可靠的依据。其他如氯化铬试验、CT及放射性核素显像等各有应用价值。氯化铬试验对诊断和随访失蛋白肠病的价值最大。
乳糜腹的治疗首先针对原发病，非手术治疗包括饮食调理和腹腔穿刺，在非手术治疗无效或乳糜腹原因尚不清楚时，可剖腹手术明确病因，同时治疗乳糜腹水。非手术治疗的核心是缓解病人的症状，减少腹水的生成，维持营养状态，促使其自行愈合。(1)引流腹水：以减轻压迫症状和炎症反应，可以采用定期反复穿刺或持续引流的方式。本组病人采用定期反复穿刺的方式，由于加强无菌操作及护理，无1例发生与穿刺有关的感染。(2)禁食、TPN：进食可刺激胃肠淋巴液的大量生成，进食脂肪餐后胸导管淋巴液的流速从禁食状态的1ml/（kg·h）增至220ml/（kg·h），故严格禁食将明显减少乳糜腹水的生成量。TPN主要成分为必需氨基酸、25%葡萄糖、必需脂肪酸、矿物质、维生素等，通过静脉途径而非胃肠道途径提供人体所需的营养。TPN可完全阻止乳糜的产生，可预防和减轻营养不良的发生，改善营养状况，为组织淋巴管漏口的修复和愈合提供所需的基础。TPN还可抑制胃肠液的分泌，减少淋巴液的形成，缩短破裂口愈合的时间，肠外营养本身或与其他措施联合应用可使约60%的病人乳糜腹水消退。目前此法是治疗乳糜腹水的常用方法［5］，本组4例病人经该方法治疗后均痊愈。
总之，随着科技的进步和诊疗技术的不断提高以及医疗人员的不断研究，乳糜腹水的发病原因、机制将会更加明确，以TPN为主的非手术疗法治疗效果良好，值得推广应用。
【参考文献】
1 Dodge JL，Ali SZ.Chylous effusions.Acta Cytol，2002，46（3）:614-616.
2 中华医学会呼吸病学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准（草案）.中华结核和呼吸杂志，2000，23（4）：203.
3 Andrews JT, Binder LJ. Lymphoscintigraphy pre- and post-surgical lymphatic leak repair. Australas Radiol,1996,40(1):19-21.
4 王景平，朱峰.口服13C-软脂酸诊断乳糜腹水.中华内科杂志，1996，35（7）：382-383.
5 Lee YY，Soong WJ，Lee YS，et al.Total parenteral nutrition as a primaˉry therapeutic modality for congenital chylous ascites:report of one case.Acta Paediatr Taiwan，2002，43（4）:214-216.
作者单位： 150010 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市第一医院普外科
(编辑：余 强)