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本院自1983年设立腹泻门诊（由内科医生兼管）以来，曾诊治过以腹泻为首发症状因各种原因而造成误诊的8例患者，报告如下。
1 急性阑尾炎患者误诊为急性胃肠炎1例
患者，男，18岁，未婚。因脐周疼痛3h伴有稀便，呕吐2次，为胃内容物。查体：患者痛苦面容，脐周及右下腹部有轻度压痛，无反跳痛，大便常规（-），余（-），拟诊为急性胃肠炎。给予输液，应用抗生素及对症治疗2天，腹泻停止，但腹痛不减，压痛点转移至右下腹部，反跳痛明显，并出现发热、畏寒，白细胞增高。经外科医生会诊确诊为急性阑尾炎，经外科手术治疗确诊。
误诊分析：急性阑尾炎患者常用呕吐，通常在腹痛发生后数小时即可始。早期有时会有一过性腹泻，但迅速转为便秘。本例病人因以呕吐、腹泻为主要表现，腹痛以脐周为主，压痛反跳痛不明显，尚未具备典型的发热、畏寒及转移性右下腹痛的症状，因而被误诊。
2 过敏性紫癜患者误诊为急性肠炎1例
患者，女，13岁，学生。因腹泻1天伴有轻度腹痛来诊，无呕吐。查体：体温37℃，全身皮肤、黏膜未见出血点及紫癜，大便常规（-），门诊拟诊为急性肠炎。1天后病人出现皮肤瘙痒，腹痛明显加重，四肢出现散在皮肤紫癜，经抗过敏及对症治疗而愈，出院时确诊过敏性紫癜。
误诊分析：过敏性紫癜引起急性腹泻者并非少见，大便涂片及培养的检查（-）。少数病例早期或偶尔在全病程中不出现皮肤紫癜，仅表现为急性肠炎症状，则可导致误诊。因此，腹泻病人来诊，医生应全面询问病史，仔细检查，全面分析病因，不能单纯以腹痛腹泻表现就诊断为急性肠炎。
3 急性心肌梗死误诊为急性肠炎1例
患者，男，64岁。约2h前无明显诱因的稀便2次，无脓血，同时出现恶心、呕吐、上腹痛，而在夜间来诊。查体：老年男性，神志清，面色苍白，痛苦面容，心率76次/min，律尚规整，无病理性心脏杂音，上腹部压痛（+），初步诊断为急性胃肠炎。经给予输液，应用抗生素、山莨菪碱等药物治疗，3h后病情仍无减轻，经会诊、心电图检查异常而确诊为急性心肌梗死。
误诊分析：在夜间休息时发生的无诱因的上腹痛，恶心、呕吐的老年人，应尽快检查心电图和血清心肌酶，排除心肌梗死。心肌梗死是内科急症，应及早发现、及早住院进行恰当治疗，是降低本病死亡率的关键。急性胃肠炎的诊断并不难，特别是在夏季易发生胃肠炎的季节，但应排除其他疾患，以免造成误诊，影响病人的治疗，甚至造成生命危险，应引起临床医生的重视。
4 异位妊娠误诊为急性肠炎1例
患者，女，27岁，已婚。因2h前出现无脓血性稀便3次，突然阵发性腹痛而入院就诊。患者既往健康，因有7个月女孩哺乳而停经。查体：痛苦面容，无发热畏寒，心肺（-），腹软伴左下腹压痛，无反跳痛，大便常规（-），初步诊断为急性肠炎。经输液、应用抗生素、山莨菪碱等药物治疗，3h后未见大便，但腹痛加重，面色苍白，全腹压痛，随经B超检查，外科、妇科会诊，确诊为异位妊娠，转入产科经输血、吸氧、手术治疗，方挽救生命，最后确诊为异位妊娠破裂。
误诊分析：输卵管妊娠破裂，血液积聚在子宫直肠凹陷处时，可引起肛门坠胀感和排便感，此症状是盆腔内积血的特殊征象，这可能是引起腹泻的主要原因。本例病人处在哺乳期停经，往往医生认为停经7个月不会再怀孕，给诊断带来困难而误诊。异位妊娠破裂是产科急症，该病合并腹泻较为少见也是造成误诊的原因之一，应引起临床医生的警惕。
5 尿毒症酸中毒患者误诊为结肠炎1例
患者，男，58岁。有慢性肾炎病史10年，近2天来出现腹泻，大便呈水样，每日数次，腹痛不明显，查血常规（-），大便常规（-），拟诊为急性结肠炎。给予输液，应用抗生素及对症治疗3天无效，经内科会诊为尿毒性酸中毒，经治疗病情好转。
误诊分析：慢性肾炎病人出现顽固性厌食，恶心、呕吐伴或不伴有腹泻，常提示为尿毒症与代谢性酸中毒，腹泻乃由于尿毒症性结肠炎，大便水样，每日数次，一般不伴有腹痛。须即做血非蛋白氮与二氧化碳结合力测定以确诊之。临床医生往往对病人病情不做全面分析，由于基层医院诊治尿毒症酸中毒病例较少，化验项目不全，因而易被忽视而误诊。临床医生遇到有慢性肾炎患者并出现上述症状者，应全面分析、检查，以防误诊。
6 肠套叠患者误诊为急性细菌性痢疾1例
患者，女，4岁。因4h前腹泻4次来院就诊，经实验室检查大便常规异常诊断为“细菌性痢疾”入院治疗，经输液，应用抗生素及对症治疗，12h后病情无明显好转。随经内、外科医生会诊，查体腹部柔软，可触及约5cm×4cm包块，经外科手术治疗确诊为肠套叠。
误诊分析：急性菌痢是儿科常见病，夏秋两季为高峰期，主要临床表现为腹泻，大便常规异常。若医生不提高警惕，查体不仔细易造成误诊。肠套叠为儿科急腹症，早期确诊可经过输液、灌肠等方法治疗后病情缓解，肠管复位，可避免手术。误诊时间越长，危险性越大，给患儿造成痛苦越大。本例病人经手术治疗转危为安，给临床医生的教训深刻。
7 药物性腹泻患者误诊为慢性肠炎1例
患者，女，47岁。有慢性胃炎病史，经常口服及应用抗生素静脉输液治疗，近1年来应用抗生素治疗后常出现腹泻症状，患者近3年来腹泻加重，呈稀水便，每日数次，于1995年6月10日来院就诊，拟诊为慢性肠炎，继续应用抗生素等药物治疗3天，病情未见好转。停药2天后腹泻消失。经内科医生会诊，全面分析研究，确诊为药物性腹泻。
误诊分析：长期应用广谱抗生素所致的肠菌群失调，有些药物（如秋水仙碱、新斯的明、胍乙啶、新霉素、利血平等）对消化道有刺激作用，或兴奋迷走神经，口服或注射后可引起腹泻，多与个体耐受性或剂量过大有关，停药后腹泻停止。新霉素大量口服可引起吸收不良综合征的病象。本例患者因医生询问病史不细致而造成误诊。
8 卵巢囊肿蒂扭转误诊为急性肠炎1例
患者，女，32岁，已婚。2h前有剧烈腹痛，腹泻5次，呈稀便，无脓血。查体：患者痛苦面容，大汗，左下腹压痛，大便常规（-），肠鸣音正常，拟诊为急性腹炎。经用抗生素输液治疗2天，查大便常规（-），但阵发性腹痛不减轻，面色苍白，即出现休克状态。经妇科会诊，诊断为卵巢囊肿扭转，经手术治疗证实。
误诊分析：卵巢囊肿扭转多见于妇女妊娠期、产褥期，主要症状为突然出现的下腹痛，严重时可出现恶心、呕吐、休克，常因腹痛、腹肌紧张而不易查明腹部情况，此为误诊之主要原因。卵巢囊肿扭转后可刺激直肠引起腹泻，若医生查体不全面，不做细致分析，则易被误诊。若卵巢囊肿扭转在短期内自行复位症状随之缓解，若无好转，一旦确诊应立即手术治疗。本病为妇科急诊，应引起临床医生的注意。
作者单位：273301 山东平邑，平邑县仲村中心卫生院
（编辑：若 木）