肝硬化患者血清胆碱酯酶测定的临床探讨

　　血浆胆碱酯酶（CHE）是肝实质细胞合成而分泌入血的水解酶，它和血浆白血蛋白（Alb）一样，是肝脏合成蛋白功能的指标之一，并和白蛋白的合成代谢相平行。其不同之一是：血浆白蛋白的半衰期为15～19天，而血浆胆碱酯酶的半衰期要短些。本试验通过对肝硬化患者血清胆碱酯酶和白蛋白的测定，从实验室方法学和临床诊治角度进行对比分析，研究其内在的诊断价值，现介绍如下。

    1  资料与方法

    11  标本准备和试剂来源  50名正常体检者血浆。52例肝硬化患者来源于临床住院病人。CHE 、Alb试剂均购自北京中生生物工程高技术公司，按照试剂说明书要求进行配制使用。

    12  仪器  使用日立7060全自动生化仪。

    2  结果

   结果显示肝硬化患者血清CHE、Alb与正常对照组间经统计学处理，P＜005，差异有显著性。通过其白蛋白与胆碱酯酶（Alb/CHE）比值的分析优于临床常规生化中白蛋白与球蛋白（A/G）比值（见表1）。表1  52例肝硬化患者血清胆碱酯酶和蛋白统计表 

    3  讨论

    人体内CHE由乙酰胆碱酯酶（ACHE）和拟胆碱酯酶（PCHE）两部分组成，二者均能催化乙酰胆碱水解，生成胆碱和乙酸。ACHE来源于神经细胞和新生红细胞，PCHE主要来源于肝脏、胰腺，血浆中PCHE含量甚微［1，2］。

    近几年来，血清CHE作为一种肝功能检测项目越来越受到临床上重视。肝脏受损害时，肝细胞变性坏死，间质炎症细胞浸润，纤维组织和结缔组织增生，这些都可能影响CHE合成，导致血清CHE活性下降。

    肝脏实质细胞合成胆碱酯酶、白蛋白，从理论上分析二者在血浆中的半衰期及量的差异性：血浆白蛋白是最多的蛋白质，血浆胆碱酯酶的半衰期短些，胆碱酯酶应该是肝脏受损时一种极为敏感的、反映肝脏酶合成障碍的指标，其活性降低的程度往往与肝病的严重程度相一致。从本试验中血浆胆

    碱酯酶与总蛋白、白蛋白、球蛋白及白球比值的数据关系，表明了CHE活性测定的优势。同时，从现代实验室的角度看，总蛋白测定用双缩脲法，白蛋白测定用溴甲酚绿比色法，抗凝剂、黄疸、脂血和临床输血等因素都会影响总蛋白和白蛋白测定结果的准确性。而胆碱酯酶测定采用速率法，其测定结果极少受这些因素的影响。血浆球蛋白是总蛋白与白蛋白测定结果的差值。因此在临床治疗中检测胆碱酯酶，能够较灵敏、准确、稳定地反映肝脏损害程度的时效性。特别是临床输血和血浆蛋白治疗后，血浆白蛋白增加或处于正常，而胆碱酯酶结果变化不明显。

    从本试验数据表明，正常对照组和肝硬化组白蛋白与胆碱酯酶的比值，对肝硬化肝脏损害的程度和估计肝脏的储备功能、了解病情变化及预后判定，具有很好的临床应用价值。其正常参考值为593±091，肝硬化患者其比值大部分在80以上。Alb/CHE比值增高，也会出现在有机磷中毒等血浆白蛋白减低、正常或增高，而胆碱酯酶活性降低的疾病。Alb/CHE比值减低也见于肾病等白蛋白减低或正常而胆碱酯酶活性升高的疾病中。

    【参考文献】

    作者单位： 412005 湖南株洲，株洲市第二医院检验科

　　 (编辑：若  木)