化瘀尿石汤加味综合治疗上尿路结石100例

　　自1995年以来，使用化瘀尿石汤加味综合治疗上尿路结石100例，疗效满意，现报告如下。

    1  临床资料

    本组100例患者，男64例，女36例，年龄14～75岁，其中20岁以下12例，21～40岁68例，41岁以上20例。肾结石24例，输尿管上段结石27例，中段结石27例（包括双侧输尿管结石4例），下段22例。结石纵径均<11mm,横径<8mm，结石停留时间最长11年，最短1个月，平均6～7个月。50%以上伴有程度不同的肾积水，其中，中度积水13例，轻度积水48例，重度积水患者多采用手术治疗，未服用此药。

    2  治疗方法

    化瘀尿石汤以三棱、莪术、赤芍、川牛膝各10～15g，血尿加生地10～15g，血象高加龙胆草6～12g。每剂加水400ml煎至200ml，并重复煎1次。早晨6时起床后首先饮水500ml，半小时将2次所煎中药合一温服，服双氢克尿噻片50mg，10%氯化钾液10mg，并肌注654-2 10mg。根据患者身体条件适当活动，如慢跑，打球等。如果结石在肾上盏或输尿管上段，做伸臂弯腰活动或仰卧做双下肢抬高活动；局部叩击出现疼痛，象征结石有活动，治疗有效。结石排出时尿道有异物感，可见到结石。7天为1个疗程，再次用药须间隔3天。

    3  结果

    31  疗效评定标准  结石排出，肾积水消失或减轻为治愈；结石移动，肾积水减轻为有效；结石无移动，肾积水无减轻为无效。

    32  结果  经治疗3～6个疗程，治愈73例（73%），共排出结石74枚。其中肾结石24例，输尿管上段结石11例，中段结石18例计19枚，下段结石20例。结石最大80mm2。有效14例（14%），总有效率达87%。

    4  讨论

    化瘀尿石汤是以活血化瘀、软坚散结为基本治疗原则，能够减轻结石所在的部位粘连，并在不增加尿流量的情况下增加输尿管的蠕动频率和力量，促进结石下移。在多饮水的情况下，加用双氢克尿噻、654-2使尿量增加，局部血液循环量增加，促进局部炎症吸收， 输尿管蠕动相对加强，更有利于结石下移和排出。

    在中西药物结合治疗的基础上加强适宜的体育锻炼，有体位的改变及局部叩击，对提高药物疗效和排石率有一定的作用。对于结石体积较大、肾积水较重者及施用本方法治疗无效者，为避免肾功能损害继续加重，应采用手术治疗。治疗中有1例患者发生齿龈出血，可能与用活血、破血药物有关，停药后不再出血。因例数较少，尚待进一步观察。

   作者单位：475300 河南兰考，兰考县第三人民医院

　  (编辑：若  木)