苍耳鼻渊煎加高负压鼻窦置换术治疗化脓性鼻窦炎101例

　　【摘要】  目的  探讨中西医结合治疗化脓性鼻窦炎的方法。方法  用苍耳鼻渊煎加高负压鼻窦置换术治疗化脓性鼻窦炎101例，并设单纯用高负压鼻窦置换术治疗化脓性鼻窦炎100例作为对照组。结果  治疗组总有效率为9604%，对照组总有效率为8800%，2组差异有显著性（χ2＝435，P＜005）。结论  苍耳鼻渊煎加高负压鼻窦置换术治疗化脓性鼻窦炎有较好的疗效。

    【关键词】  化脓性鼻窦炎；　中西医结合；　苍耳鼻渊煎；　高负压鼻窦置换术

      2004年4月～2006年1月，笔者以自拟苍耳鼻渊煎加高负压鼻窦置换术和单用高负压鼻窦置换术治疗化脓性鼻窦炎201例，并作对照观察，结果分析如下。

    1  临床资料

    11  一般资料  观察对象选自2004年4月～2006年1月在本科门诊就医的201例急慢性鼻窦炎患者，随机分为治疗组（苍耳鼻渊煎加高负压鼻窦置换术）和对照组（单纯用高负压鼻窦置换术）。治疗组101例，其中男55例，女46例；年龄3～65岁，平均192±157岁，＜14岁者58例；病程1个月～20年，平均552±54年。对照组100例，其中男48例，女52例；年龄4～60岁，平均186±142岁，＜14岁者60例；病程2个月～19年，平均60±55年。

    12  主要症状与体征  所有患者均有程度不等的间歇性或持续性鼻阻，流粘脓性或黄稠脓性涕，头痛，头胀，头沉重感。检查见鼻黏膜充血、肥厚、中鼻道溢脓。X线摄片示：鼻窦腔黏膜肥厚或密度增高或有液平面［1］。辨证属胆经郁热64例；肺经风热26例；脾经湿热33例；肺脾两虚、湿蕴化热者62例；其他16例。

    2  治疗方法

    21  治疗组  以自拟苍耳鼻渊煎为基础方。方剂组成：苍耳子、白芷、桔梗、辛夷、藿香、石菖蒲、鱼腥草（各药用量按年龄、患者体重而定）。水煎服，每天1剂，复煎2服。胆经郁热者加龙胆草、茵陈；肺经风热者加黄芩、葛根、连翘；脾经湿热者加猪苓、泽泻、滑石；肺脾两虚、湿蕴化热者加诃子、黄芪、党参、细辛、泽泻。并配合高负压鼻窦置换术治疗：运用上海医疗设备厂生产的YY0100－93型电动吸引器，负压调至40kPa，以05%醋酸可的松眼药水3ml，025%氯霉素眼药水8ml混合后作为1次一侧鼻的

    置换液。用1%麻黄素收缩下鼻甲后，自前鼻孔滴入置换液，以淹没所有窦口为宜，将带有空心橄榄头的皮管接于吸引器的吸嘴上，术者用手指封闭患者一侧前鼻孔，将空心橄榄头塞紧对侧前孔，嘱患者有规律地发“开、开”之声，3秒钟后迅速移去，再塞入，反复进入6～8次。如是双侧鼻窦炎，可用同法治疗对侧。术后患者立即坐起，15min内不可用力擤鼻，隔天置换1次，10次为1个疗程。

    22  对照组  单纯用上述的高负压鼻窦置换术，按上法隔天治疗1次，10次为1个疗程。

    3  疗效标准与治疗结果

    31  疗效标准  按照《广东省常见病基本诊疗规范》［2］分为：(1)治愈：症状明显改善，窦腔引流好，上颌窦穿刺无分泌物。(2)好转：症状有所改善，窦腔引流通畅，窦内病变清除不彻底。(3)无效：症状无改善，窦腔引流不畅。

    32  治疗结果  见表1。 表1  两组治疗结果比较 从临床观察，治疗组对患者鼻塞、流脓涕、头胀、头重等症状以及鼻黏膜充血、中鼻道溢脓等体征及鼻窦X线摄片下，窦腔黏膜的炎症改变或液平面等的改善都较好，治愈率为2670%，而对照组为1900%；2组的总有效率分别为9604%与8800%。2组总有效率相比，经统计学处理，治疗组高于对照组（χ2＝435，P＜005）差异有显著性，提示苍耳鼻渊煎加高负压鼻窦置换术治疗组较对照组更有利于化脓性鼻窦炎症状和体征的改善。

    4  讨论

    化脓性鼻窦炎属于中医的“鼻渊”范畴。中医学认为本病的发生主要由外感风热邪毒，或风寒侵袭，久而化热，犯及鼻窍；或邪热侵犯，内伤于胆，蒸灼鼻窦；或湿热内犯，脾胃为湿热郁固，清气不升，浊阴不降，灼损窦内肌膜而致；或肺气虚弱，治节失职，脾气虚弱，运化失常，湿浊内聚，久郁化热，循经上达窦窍而成鼻渊。笔者以自拟苍耳鼻渊煎为基础方，方中苍耳子、辛夷、白芷辛散风邪，芳香通窍；石菖蒲、藿香芳香行气，辟浊化湿通窍；桔梗宣肺而排脓，与清热解毒的鱼腥草同用，治疗呼吸道的化脓性感染有良效。头痛明显者，选加祛风清利头目的蒿本、葛根等；脓涕量多腥臭者加龙胆草、野菊花、蒲公英；鼻塞失嗅、下鼻甲肥大黏膜肿胀明显而伴汗多疲乏者，加黄芪、诃子、白芍、莲子补益肺脾之气而收敛固表，僵蚕、全蝎化痰散结而有刺激肾上腺皮质的作用，减轻鼻阻。配合高负压鼻窦置换术治疗，对化脓性鼻窦炎确有相当不错的疗效，较之单用高负压鼻窦置换术治疗，疗效明显提高，尤其有助于缩短病程，改善鼻塞头痛等症状，并且符合“治病必求于本”的中医治病原则。

    【参考文献】

    1  中华医学耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻喉科杂志编辑委员会慢性鼻窦炎临床分型分期评定标准（1997年，海口）中华耳鼻咽喉科杂志，1998,33：134

    2  黄庆道，钟南山广东省常见病基本诊疗规范，第四册广州：广东省卫生厅，2003，203-204

     作者单位：510140 广东广州，广州市荔湾区中医医院

　　 (编辑：齐  永)