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【摘要】 目的 探讨农村孕产妇高危妊娠的产前筛查及防治措施。方法 2005年10月～2006年2月盘县计划生育服务站对248例农村孕产妇进行高危因素筛查评分，了解高危孕产妇的患病情况及常见高危因素、求医状况和就医环境。结果 高危妊娠（评分≥20）检出率为927%，其中最为常见的因素与孕妇及丈夫的文化素质、经济条件等有密切联系。孕妇的就诊率及复诊率低，孕妇的就医环境差。 结论 加强基层卫生工作者的培训，加强对农村孕产妇的产前检查，产前宣教势在必行。
【关键词】 农村孕产妇； 高危因素； 求医状况； 就医环境
针对农村孕产妇产前检查意识差，高危妊娠率高，对农村孕产妇进行高危筛查评分，旨在通过筛查评分了解引起农村孕产妇高危妊娠的原因及后果，以及就医环境和求医行为。分析引起高危因素的原因，以便提出有效的防治措施，降低农村高危孕产妇患病率。
1 资料与方法
11 资料来源 2005年10月～2006年2月盘县计划生育服务站针对248例农村孕妇进行高危筛查评分。其中59例为经产妇，189例为初产妇。
12 方法
121 统一评分标准 根据自订的“盘县农村高危孕产妇筛查评分表”对计划生育服务站的调查人员进行专门的培训，然后根据地区情况由调查人员对门诊孕妇甚至登门进行统一筛查评分，村级卫生员必须对所辖村每孕妇逐一进行高危筛查评分，将筛查出的高危因素各项目的分值之和达20分以上者必须动员孕妇到乡级以上医疗保健机构检查及住院分娩。
122 临床体检 由经培训的调查人员对各孕产妇进行产科及全身检查，同时填写调查表中相应的项目。
123 实验室检查 对20周以上的孕妇常规进行血Rt、尿Rt及B超检查，了解血Hb、尿蛋白、胎儿发育及羊水情况。
2 结果
21 评分结果 评分≤5分82例（3306%）,评分5～10分68例(2742%)，评分10～15分75例（3024%），评分≥20分23例（927%）。
22 几种常见的高危因素 见表1。 表1 几种常见的高危因素及比率表2 孕妇的求医行为
24 孕妇的就医环境 大多农村孕妇在乡级卫生医院或私人诊所检查，只具备听诊器或血压计等简单设备，无B超及胎心监测仪等检测设施，检查医生不具备专业产前检查知识。
3 讨论
由于高危妊娠的范围相当广泛，有来自母体慢性或急性的危险因素也有来自胎儿慢性或急性危险因素，还有胎盘或脐带因素等对母体尤其对胎儿的安危有极大的影响［１］。因此就要求产科医生对高危妊娠的诊断与处理既要认真仔细的鉴别高危妊娠的病因，以便针对病因进行防治，还要早期发现高危情况以便早防治。尤其是农村孕妇，不仅自身对产前检查意识淡薄，而且就医环境就医条件较差，更要求产科医生耐心仔细的检查及鉴别。时至今日，人们已经认识到妊娠过程中的安全性不仅和医疗问题有关，还涉及到多个人及社会问题，如家庭组成、长期生活环境、经济条件、个人生活习惯及过去健康状况、工作性质、丈夫情况等。
从本文调查中可以看出，大多数农村孕妇高危因素都受到文化程度及经济条件的影响，农村孕妇及丈夫为文盲或半文盲、丈夫外出打工长期不在家、不清楚预产期、流产或带器妊娠、胎位不正等因素占有很高的比率。不良的求医行为是农村孕妇高危妊娠率高的主要原因，求医行为是在特定的社会背景下，受到多种因素综合因素的影响的特定结果。其中孕妇对妊娠的认识、经济收入、文化程度以及既往妊娠等均可影响孕妇的求医行为，由于孕妇或其丈夫文化程度低，对产前检查意识差，甚至根本不知道产前检查者在农村孕妇中占相当高的比例，且由于农村经济条件差及长期封建思想的影响也妨碍其进行常规的产前检查，导致高危妊娠率高，从而孕产妇死亡率增高（2004年盘县孕产妇死亡率为6055/10万，居全省较高水平，且均为农村孕产妇，均为可避免死亡）
另一方面，医务人员特别是产科医生对孕妇的态度以及医患间的信息交流，产前宣教也会影响孕妇再次就诊，很多农村孕妇认为产前只须进行1次检查了解能否自然生产即可，在接受调查的孕妇中只进行1次产前检查者占 4274 %。很多基层卫生机构仍未开展产前地段保健以及缺乏必要的检查设备，对胎儿生长发育情况的监测，胎儿宫内安危的监测等仍停留在最初的测量宫高腹围、胎动、胎心等来了解。缺乏B超及胎心监测等基础设备，而对胎盘功能的监测更是空白，不能进行孕妇雌三醇、HPL等的检测，因此大大增加了孕产妇死亡率及新生儿死亡率。
以上情况提示，在今后的工作中应提高农村产前地段保健，尽快在基层医疗机构开展临床检验工作及增加基础设备，提高产科工作人员正确诊治疾病的能力，同时加强宣传教育以加强农村孕产妇对妊娠的认识，增加农村孕妇产前检查率，及时对农村高危孕妇进行处理，从而减少农村孕产妇死亡率及新生儿死亡率。
【参考文献】
1 曹泽毅中华妇产科学北京：人民卫生出版社，2003，7；177；3261-3262
作者单位：553536 贵州盘县，盘江煤电集团公司总医院妇产科
(编辑：汪 洋)