27例镇静催眠药中毒救治体会

　　本院自2000年1月～2006年3月成功抢救服用镇静催眠药自杀者27例，现分析如下。

    1  临床资料

    11  一般资料  本组患者27例，其中男3例，女24例。年龄19～30岁21例，31～45岁5例，45岁以上1例。其中服安定者23例，服三唑仑者4例，服药量15～150片。1例为癫痫病患者，3例原有抑郁症，余均为健康正常人。就诊时间：最短30min 2例；最长

    近7h 1例，为重症者；余24例在1～6h。经洗胃处理23例，催吐4例。

    12  临床表现  轻度中毒：神志清楚或呈嗜睡状态，言语不清，定向力差，生理反射存在，生命体征正常11例。中度中毒：意识模糊或呈浅昏迷，腱反射消失，角膜反射存在，瞳孔无明显变化，呼吸浅慢，共济失调者15例。重度中毒：深昏迷，各种反射消失，瞳孔缩小、对光反射消失，血压下降，脉快，四肢紫绀，呼吸困难者1例。

    13  诊断  根据患者服药史，结合临床表现即可诊断。

    2  救治方法

    21  常规处理  及时洗胃、催吐、导泻，清除胃肠内尚未吸收的毒物。

    22  纳洛酮应用  给予04～08mg纳洛酮静注，再给予纳洛酮12～20mg+10%GS 500ml静滴维持，以促进意识恢复，缩短清醒时间，患者最短在15min内清醒，最长在48h以内清醒。

    23  对症及合并症的治疗  经洗胃后进行对症、支持及合并症的治疗，促进毒物的排泄。补液量视中毒程度而定，液体中加入维生素C、ATP、肌苷等药物以保护心、脑、肝肾功能，使用速尿注射液20～40mg静注（1～2次/d），以利毒物的排除。中、重度中毒者除上述治疗外，还应防治并发症如呼衰、肺水肿、脑水肿、休克及心律失常等。给予吸氧、强心、抗休克、预防感染，保持水电解质及酸碱平衡等综合治疗。

    3  结果

    27例患者均抢救成功。住院最短时间5天，最长16天。

    4  讨论

    口服安眠药中毒，一般服药量大、发病急、病情重、变化快。抢救及时与否对救治成功及预后关系极大。根据本组病例观察，年龄和服药剂量愈大，症状愈重，恢复愈慢。除洗胃禁忌证外，尽快、及时彻底洗胃能减轻中毒的程度，是控制药物吸收的关键。纳洛酮用于镇静催眠药物中毒的治疗，效果确切，尽早使用，可促进意识恢复，缩短清醒时间，近几年来临床普遍用于治疗非麻醉剂（酒精、安定等）过量，取得较好的治疗效果。有基础疾病者，应注意基础病的治疗。并建议有关机构和部门加大对精神药品的监管力度，减少中毒的发生。

    作者单位： 857000 西藏日喀则，解放军第八医院内科

　　  (编辑：若  木)