脑梗死与颈动脉粥样硬化在彩超检查中的相关性探讨

　　【摘要】  目的  探讨脑梗死与颈动脉粥样硬化在彩超检查中的相关性。方法  对本院41例住院的脑梗死患者和28例对照组(排外心脑血管疾病、糖尿病、高脂血症、高血压病的健康者)进行颈动脉彩超检查，观察颈动脉内部结构及血流情况，测量颈动脉内径，内-中膜(IMT)厚度，斑块大小，收缩期血流峰值流速(Vmax)、血流阻力指数(RI)、S/D值，检查时注意斑块形状、内部回声特点，并将脑梗死患者颈动脉彩超检查结果与脑部CT或MRI检查结果比较。结果  脑梗死组与对照组间颈动脉粥样硬化阳性率尤其是软斑阳性率差异存在显著性(P＜005)，脑梗死病变与颈动脉粥样硬化斑块(特别是软斑)的侧向符合率达853%。结论  颈动脉粥样硬化是脑梗死不可忽视的重要病因之一，软斑是导致脑梗死的危险信号，颈动脉彩超检查作为一种无创性检查方法，在脑梗死患者病因诊断上具有重要的临床应用价值。

    【关键词】  彩色多普勒超声；颈动脉粥样硬化；硬斑；软斑；脑梗死

     近年来，我科对本院41例住院的脑梗死患者及28例健康者(设为对照组)进行了颈动脉彩超检查，并对检查结果进行分析，以探讨脑梗死与颈动脉粥样硬化在彩超检查中的相关性。

    1  资料与方法

    11  一般资料  脑梗死组41例，男35例，女6例；年龄26～86岁，平均61岁。病例均经头颅CT或核磁共振(MRI)确诊，临床上均有不同程度的一侧肢体活动障碍或言语障碍。对照组28例，男18例，女10例；年龄32～70岁，平均58岁。均为排外心脑血管疾病、糖尿病及高血脂症、高血压病的健康者。

    12  方法  仪器采用Aunson Sequoia 512型高档彩超诊断仪，探头频率8～11MHz，患者取仰卧位，颈部放松，偏向对侧，首先用二维超声检查，纵切横切配合扫查，观察颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉的内部结构，测量各颈动脉的内径、内-中膜(IMT)厚度、斑块大小，注意斑块的部位、回声特点；与颈动脉外膜强度比较，将强回声斑块定为硬斑(图1)，弱回声斑块定为软斑(图2)，将颈动脉内-中膜厚度＜010cm(分叉处＜012cm)定为正常［1］，然后用彩色多普勒观察颈动脉血流情况，注意有无充盈缺损及血流频谱形态，测量收缩期血流峰值速流速(Vmax)、血流阻力指数(RI)、S/D值。图1  颈总动脉膨大处后壁硬斑声像图图2  颈总动脉膨大处后壁软斑声像图

    2  结果

    21  颈动脉内-中膜(IMT)增厚情况  脑梗死组41例，内-中膜(IMT)增厚38例，阳性率927%，最厚达035cm，其中弥漫性增厚27例，占659%。对照组286%例，IMT增厚8例，阳性率28%，最厚015cm，均为局限性增厚。脑梗死组与对照组内-中膜增厚差异有显著性(P＜005)。

    22  颈动脉斑块情况  脑梗死组41例，检出斑块36例，阳性率878%。其中检出硬斑27例，阳性率659%，检出软斑20例，阳性率488%，3例引起颈动脉轻度狭窄(内径狭窄＜50%)；对照组28例，检出斑块7例，阳性率25%，其中检出硬斑7例，阳性率25%，检出软斑1例，阳性率36%(表1)。脑梗死组与对照组差异有显著性(P＜005)。颈动脉斑块分布部位：颈总动脉分叉处＞主干＞颈内动脉＞颈外动脉。 表1  颈动脉斑块情况 

    23  脑梗死患者颈动脉彩超检查结果与脑部CT或MRI检查结果比较  41例脑梗死患者中，颈动脉检查有粥样硬化病变38例，阳性率927%；而脑梗死病灶与颈动脉粥样硬化斑块(特别是软斑)位于同位或双侧颈动脉均有斑块而同侧斑块(特别是软斑)更显著者35例，侧向符合率854%，其中28例多发性脑梗死，彩超显示双侧颈动脉斑块24例，侧向符合率857%，13例单发性脑梗死，彩超显示同侧颈动脉斑块11例，侧向符合率846%。

    3  讨论

    脑梗死作为一种致人残疾甚至死亡的危险疾病，近年来发病率日益升高，严重影响人们的生活质量和生命安全，预防和早期治疗脑梗死成为临床非常关注的热点问题，脑梗死与颈动脉粥样硬化的关系也越来越受到临床的重视。

    本组病例的检查结果表明：脑梗死与颈动脉粥样硬化间存在明显相关性：第一，脑梗死组颈动脉粥样硬化发生率927%，其中内-中膜增厚阳性率927%，斑块阳性率878%(其中硬斑阳性率634%，软斑阳性率487%)，对照组颈动脉粥样硬化发生率28%，其中内-中膜增厚阳性率28%，斑块阳性率25%(其中硬斑阳性率25%，软斑阳性率36%)，脑梗死组阳性率(特别是软斑阳性率)明显高于对照组，二者差异存在显著性(P＜005)。第二，脑梗死患者颈动脉彩超检查与脑部CT或MRI检查结果比较：脑梗死病灶与颈动脉粥样硬化斑块(特别是软斑)侧向符合率853%，其中多发性脑梗死侧向符合率857%，单发性脑梗死侧向符合率846%。

    综上所述，笔者认为颈动脉粥样硬化是脑梗死不可忽视的重要病因之一，对斑块的性质需要特别引起重视，有专家认为，软斑含有较多的脂质，易出血，斑块不稳定，容易脱落［3］，导致脑梗死。本组脑梗死病灶与颈动脉斑块(特别是软斑)侧向符合率达853%，与专家的观点是一致的，因此，笔者认为软斑的形成是引起脑梗死的一个危险信号，应积极采取预防、治疗措施。

    另外，笔者认为，颈动脉彩超检查可以直观地显示颈动脉的内部结构，还可观察颈动脉的血流信号，作为一种无创性检查手段，在颈动脉粥样硬化的检查中较其他检查方法具有明显的优势，同时，笔者认为，高血脂、高血压及糖尿病患者是颈动脉粥样硬化的高发人群，对这些高发人群定期进行颈动脉彩超检查，可以早期发现病变，有助于早期预防、早期治疗，减少脑梗死的发生，所以说，颈动脉彩超检查在脑梗死病因诊断中具有重要的临床应用价值。

    【参考文献】

    1  周永昌，郭万学超声医学，第4版北京：科学技术文献出版社，2002，801

    2  贺庆红，李志安，章欣欣，等应用彩色多普勒超声初步探讨脑梗死与颈动脉粥样硬化病变的关系中国医学影像技术，2003，19(12)：1679-1681

    3  李俊来颈动脉粥样硬化斑块的超声影像分析中国超声影像学杂志，2003，12(11)：693

    作者单位： 338000 江西新余，新余市人民医院

　　 (编辑：齐  永)