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急性马桑果中毒在我国南方山区农村儿童中时有发生，目前尚无特殊解毒方法。本院内儿科于2003～2004年共收治急性重症马桑果中毒13例，经抢救治疗均存活，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男9例，女4例，年龄5～13岁，平均8岁，均系农村儿童，发病月份均在5月份。
1.2 临床表现 最早出现中毒症状在食马桑果后30min，最迟在服食后3h，都有头昏、恶心、呕吐、腹痛，有不同程度的意识障碍、昏迷、反复频繁抽搐或强直性抽搐、大小便失禁等表现。抽搐发作时多有昏迷、口唇发绀、口吐白沫、瞳孔缩小或散大、对光反射迟钝或消失，心率可快可慢，呼吸节律改变，甚至伴呼吸暂停。
1.3 治疗与疗效 全部病例入院后立即给予催吐、清水洗胃，直至洗出液中不含食物残渣为止，然后用20%甘露醇100～250ml胃管注入导泻。洗胃的同时给予安定0.3～0.5mg/kg或鲁米那钠5mg/kg，镇静止痉，吸氧，静脉输液维持水电解质酸碱平衡，速尿1mg/kg利尿促进排泄，20%甘露醇5ml/kg脱水，防治脑水肿。所有病例于入院后0.5～3h停止抽搐，6～8h患儿神志清醒，住院2～4天痊愈出院，无死亡及后遗症。
1.4 典型病例 患儿，女，6岁，因食马桑果后2h出现腹痛、恶心、呕吐、抽搐2h急诊入院。入院呕吐物中有马桑果残渣、抽搐伴大小便失禁。体查：T 38°C、P 120次/min、BP正常、呼吸不规则、浅昏迷。面色及口唇发绀，瞳孔稍散大，对光反射迟钝，呈强直性抽搐，神经系统未引出病理反射征及脑膜刺激征，心肺无阳性体征。血、尿常规正常。诊断：马桑果中毒，入院后立即给予吸氧，洛贝林、可拉明各1支静推，安定8mg肌注，同时给予清水洗胃，20%甘露醇100ml胃管注入导泻，静脉输液，速尿20mg静推，20%甘露醇100ml静滴，静滴地塞米松5mg，能量合剂等治疗。半小时后仍有小抽搐，给予鲁米那钠100mg肌注，1h后抽搐停止，呼吸平稳，口唇及面色紫绀消失。入院7h患儿神志转清醒，能进食少许食物，体温37℃，心肺腹阴性、肝、肾功能正常。住院3天痊愈出院，无后遗症。
2 讨论
马桑又名毒空木、水马桑等，属桑科植物，为多年生落叶灌木，高达4米，树皮红褐色、叶椭圆形，花小，绿紫色，果实成熟时为红色或紫黑色、扁圆形，外形似桑椹、味微甜、易被儿童采食，我省各乡村山区均多见。
马桑果主要含马桑毒素，尚含少量毒性更强的羟基马桑毒素及氢化马桑毒素。食后其毒素的溶解部分很快由小肠吸收达肝脏并循环至全身，吸收后的毒素少部分由肾脏排泄，大部分在机体内被破坏排出。马桑的主要毒性作用是通过刺激大脑皮层，兴奋呼吸中枢、血管运动中枢、植物神经系统、迷走神经中枢，并增强脊髓反射，引起头昏、呕吐、腹痛、抽搐等临床症状，频繁的强直抽搐可致脑水肿，呼吸衰竭及多脏器受损，高级中枢先兴奋后抑制，严重者可因呼吸、心脏骤停而死亡［1，2］。
目前对马桑果中毒尚无有效而特殊的解毒方法，笔者认为，抢救马桑果中毒成功与否，关键在于及早而彻底的洗胃，早期应用足量有效的解痉镇静剂。马桑中毒所致患儿频繁抽搐使脑细胞明显缺氧致脑组织损害，呼吸衰竭。因此，在彻底洗胃的同时早期有效地止痉镇静是抢救马桑果中毒成功的重要一环。辅以吸氧，防治脑水肿、补液、利尿，保护心脑肝肾等重要脏器的综合治疗可提高抢救成功率，减少后遗症。治疗中禁用吗啡类麻醉剂，因吗啡可提高脊髓兴奋性，增强马桑中毒所致的脊髓兴奋而致惊厥［1，2］。
本组病例特点均系山区农村儿童，均在5月份发生中毒。鉴于马桑果成熟的季节在5月份，许多小孩特别是山区农村的小孩在外玩耍时容易采食而引起中毒。因此，在马桑果成熟的季节，要求各级卫生行政部门、乡（镇）政府、中小学校加强预防野果中毒的知识宣传，让广大家长教育孩子不要在外采食野果，以防野果中毒。
【参考文献】
1 朱子扬，龚兆庆. 中毒急救手册，第2版.上海：上海科学技术出版社，1999，244.
2 青岛医学院编著.急性中毒.北京：人民卫生出版社，1976，447.
作者单位： 1 558200 贵州独山，独山县人民医院
2 558200 贵州独山，独山县卫生局
（编辑：若 木）