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【摘要】 目的 探讨自体血液回输在心内直视手术中应用的效果。方法 应用自体—2000型血液回收机，对30例心内直视手术患者进行术中血液回输，并进行术后动态观察。结果 30例患者平均每例回收原血1528ml，经血液回收机处理后获得浓缩血743ml，均回输给患者，所有患者术后恢复顺利，未发现输自体血而产生的并发症。结论 术中自体血液回输能明显减少自体血液的丢失和减少异体血的应用，是一项安全有效的血液保护措施。
【关键词】 自体血液回输； 心内直视手术
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of intraoperative autologous blood transfusion in open heart surgery. Methods Intraoperative autologous blood transfusion was performed in 30 patients open heart surgery using ZITI—2000 Autologous Blood Recovery System and we observed to change postoperative.Results Mean 1528 ml blood was collected from each patient during operation and got 743 ml concentrated blood cells after processed by ZITI—2000 Autologous Blood Recovery System in 30 cases. These blood cells were reinfused into the patients during and after operation. All patients passed a safe period after surgery.Conclusion Intraoperative autologous blood transfusion is a safe and effective method to decrease of blood loss during operation and complications of homologous blood transfusion.
【Key words】 intraoperative autologous blood transfusion；open heart surgery
异体输血可能引起许多并发症及危险性，加之近年来临床用血紧张，使血液供需矛盾日趋突出。自体血有着异体血所无法比拟的优越性，所以越来越受到人们的重视。心内直视手术有其特殊性，术后在管道中总会残留一定量的机器血。自体血液回收机的使用能使这部分血液收集起来再回输给患者。我院对30例心内直视手术患者采用自体血液回收技术，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例心内直视手术患者，其中男11例，女19例，年龄8～53岁，体重18～76kg。手术种类：房间隔缺损或室间隔缺损修补术13例，瓣膜置换术（二尖瓣置换、主动脉瓣置换或双瓣膜置换）16例，冠状动脉搭桥术1例。
1.2 方法 应用国产自体—2000型血液回收机（北京京精医疗设备公司生产）进行血液回输。血液收集采用负压吸引（4.0～6.0kPa），把患者伤口创面的渗血、术中的出血及术后体外循环管道中剩余的机器血吸入贮血器内，在吸血的同时，通过连接在吸血管道上的抗凝剂注入管将抗凝剂滴入吸血管道内使其与回收血液混合，产生抗凝作用。我们选用的抗凝剂为肝素，一般500ml生理盐水中加入肝素25000u，抗凝剂滴入容积与回收血容积比为1:5左右。由于体外循环需全身肝素化，所以在全身肝素化后到术毕鱼精蛋白中和前，可停止抗凝剂滴入。血液在贮血器内经过多层过滤（网孔直径为40μm），然后进入离心瓷碗内经离心分离、清洗、净化处理。细胞碎片、组织碎屑、游离血红蛋白及抗凝剂等被分流到一废液袋内，浓缩红细胞保留在血液袋内，在术中或术后直接回输给患者。
1.3 观察项目 对患者术前及术后静脉血进行血常规、血生化及血浆电解质检查。对血液回输组及未用血液回输的体外循环对照组测定血色素、血小板、术后引流量、术后用库血量进行比较。
1.4 统计学处理 全部数据均用x±s表示，观察组、对照组参数作配对t检验，以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
30例手术患者共回收原血45840ml，平均每例患者回收原血1528ml，经血液回收机处理后每例患者获得浓缩红细胞743ml（400～1500ml， HCT 0.55）。折合成正常血（HCT 0.40）1022ml。所有患者术后恢复顺利，无输血反应，无感染。
30例患者术前、术后进行血常规、血生化及电解质检测显示：血常规方面由于体外循环血液稀释的影响，血红蛋白及血小板较术前略下降（见表1）。血生化及血浆电解质均在正常范围内。
这30例患者，术后输完自体血液后测ACT，结果均在正常范围， ACT（122±11）s。
这30例采用自体血液回输的患者为观察组，与同期30例未采用自体血液回输的心内直视手术对照组的多项指标比较见表1。 与对照组相比，观察组术前HGB、PLT，术后2h PLT，术后引流量差异无显著性（P＞0.05），而术后2h HGB及术后用库血量差异有显著性（P＜0.05）。（观察组术后用库血仅2例，而对照组7例）
表1 观察组和对照组术前及术后多项指标比较 （略）
3 讨论
随着心血管外科手术的开展，心血管外科手术用血量逐年增加，已成为外科中的用血大户。另外，输异体血可能会感染乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等各种传染病的危险［1，2］，所以近年来，采用综合性的血液保护措施，尽可能的减少异体血的输入越来越受到人们的重视［3］，其中之一就是自体血液回输。大量实践证实，自体血液回输有突出的优越性，在美国等已广泛应用［4，5］。
笔者在心内直视手术中采用自体血液回输技术，体会如下：（1）心内直视手术往往失血较多，自体—2000型血液回收机对术中失血的红细胞回收效果良好（红细胞回收率达90%以上）。采用自体血液回收技术后，能不同程度提高术后红细胞及血红蛋白量，这样有利于患者术后循环容量及血流动力学的稳定。（2）采用自体血液回收技术后，术后仅2例患者输库血，比对照组明显少。这对缓解医疗用血紧张的矛盾，减轻患者的经济负担，减少输异体血所致的并发症及危险性等确实是一种好的方法。（3）从临床实践看，自体血液回输是很安全的，值得在外科手术中推广，笔者认为不只是心内直视手术，在某些估计失血会较多的手术中，只要血液没有被污染，血液中无癌细胞，均可采用此技术进行血液回输。（4）采用自体血液回收机进行自血回输也有一些缺点，主要是造成血浆蛋白和血小板的丢失，术后早期血浆蛋白值可能会稍低于正常，但术后1周左右均能恢复正常。对于出血量较大的病例，可适当补充血浆或白蛋白，必要时应补充血小板。
【参考文献】
1 刘俊英，计乐群，厦华，等.输血引起医院感染的预防管理.中华流行病学杂志，1993，14：20-22.
2 陈方祥，林武存.自体输血的临床应用.中国输血杂志，1998，11：42-43.
3 Sakert T， Gil W， Rosenberg I， et al. Cell saver efficiency for routine coronary artery bypass surgery. Perfusion，1996，11（1）:71-77.
4 Yamada T，Yamashita Y，Terai Y， et al. Intraoperative blood salvage in abdominal uterine myomectomy.Int J Gynaccol Obstet，1997，56（2）:141-145.
5 Smith LA，Barker DF，Burns RP. Autotransfusion utilization in abdominal trauma. Am Surg，1997，63（1）:47-49.
作者单位： 310016 浙江杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院心胸外科
（编辑：若 木）