点击显示 收起
妊娠高血压综合征（妊高征）是产科常见的且对母婴有极大危害的并发症，是导致孕产妇和围生儿死亡率增加的重要原因之一，适时终止妊娠是治疗重度妊高征的有效措施。本文通过对120例重度妊高征患者终止妊娠时间及分娩方式进行讨论。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 于本院就诊的重度妊高征患者120例，年龄22～38岁，其中初产妇106例，经产妇14例。单胎112例，双胎8例。新生儿例数：妊娠28～29周5例，30～32周7例；33～35周10例；36周19例；≥37周87例。
1.2 围产儿情况 本组120例中，双胎8例，围产儿总数为128例，死亡12例，死亡率为9.4%。新生儿窒息33例，窒息率为25.8%。
1.3 妊高征分类 按照《妇产科学》第5版妊娠高血压综合征的诊断标准进行诊断。
1.4 胎龄与围产儿预后的关系 见表1。
1.5 分娩方式与围产儿预后 见表2。
1.6 药物治疗 解痉治疗是重度妊高征治疗的重要环节，首选药物硫酸镁，首次负荷量5g，然后以每小时1～1.5g维持，24h总量在20～25g范围内，第二日检测镁中毒征，酌情减量，以10～15g/24h为宜，降压常规给以心痛定10mg口服，每天3次，对于血压上述治疗控制不满意者，给予酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖液100ml中静滴，根据血压下降情况调节滴速，药物降压要求将舒张压控制在90～100mmHg，收缩压140～160mmHg，平均动脉压125mmHg，避免血压骤降至130/80mmHg以下，扩容联合降压治疗，可以阻止病情恶化，延长胎龄，但必须严格掌握扩容指征：血细胞比容≥0.35，血浆粘度≥1.6，或尿比重≥1.020，扩容选择右旋糖酐、白蛋白等，待病情稳定后及时终止妊娠。
表1 胎龄与新生儿窒息的关系 略
表2 分娩方式与围产儿预后的关系 略
2 结果
2.1 胎龄与胎儿预后的关系 36孕周以前胎龄越小，新生儿窒息率越高，36孕周出生的新生儿窒息率最低，并且无1例死亡，而37周以后窒息率又上升。36孕周组新生儿窒息率和死亡率明显低于＜36孕周和≥37孕周组，差异具有显著性（P＜0.05）见表1。
2.2 分娩方式与围产儿预后的关系 剖宫产组新生儿窒息率和围产儿死亡率明显低于阴道分娩组，差异具有显著性（P＜0.05），见表2。
3 讨论
3.1 终止妊娠的时间 重度妊高征终止妊娠的最佳时间是母婴死亡率和新生儿窒息率最低的时机。本组资料说明，胎龄达36孕周的围生儿无1例重度窒息及死亡，而＜36孕周和≥37孕周组新生儿窒息率和围生儿死亡率明显高于36孕周组，故重度妊高征孕36周对围生儿影响最小，适时终止妊娠对降低围生儿的病死率有重要意义。重度妊高征胎儿肺有早熟征象，因此对重度妊高征的胎儿早期终止妊娠不必过度考虑，对于＜36孕周，特别是＜33孕周者由于胎儿各器官发育不成熟，特别是肺发育不成熟，应该用地塞米松促进胎肺成熟再决定是否终止妊娠。
3.2 分娩方式的选择 本组120例中，剖宫产73例，其中双胎8例，获新生儿81例，新生儿窒息率17.3%，围生儿死亡率3.7%，存活新生儿预后良好；阴道分娩47例，新生儿窒息率40.4%，围生儿死亡率19.1%，说明阴道分娩时子宫收缩和腹压增加，屏气等使血流动力学改变，影响胎盘血流量，加重了胎儿缺氧，而剖宫产则可以避免这些不利因素，特别是对产前子痫药物控制抽搐后，应考虑以剖宫产术终止妊娠，以防再次抽搐，手术选择控制抽搐4h进行。正确掌握剖宫产指征与时机可以达到控制症状，挽救母婴生命的目的。剖宫产虽然是重度妊高征终止妊娠的有效措施，但并非唯一措施，凡已具备阴道分娩条件，而无紧急终止妊娠指征者，仍应采取阴道分娩，但产程中应严密观察，尽量缩短第二产程，实行手术助产，避免屏气用力，以免引起抽搐，在第三产程中要积极预防产后出血。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，116.
2 梁心玲，朱坤仪.127例重度妊高征及围生儿结局分析.广东医学，2001，22（6）：523.
3 黄耀兰.对产前子痫用剖宫产终止妊娠的探讨.中华妇产科杂志，1983，18（1）：40.
4 临床产科学编委会.临床产科学.天津：科学技术出版社，1999，281.
作者单位： 065700 河北霸州，霸州市妇幼保健院
（编辑：汪 洋）