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1 病例资料
患者，男，45岁。因咽喉疼痛2天、伴发热前来就诊。查体：体温39℃，血压120/75mmHg，呼吸20次/min，脉搏96次/min。咽充血，两侧扁桃体Ⅱ°肿大，其上覆有白色脓性分泌物，心肺听诊未见异常。诊断：急性化脓性扁桃体炎。给予青霉素钠480万u加入生理盐水100ml静滴，每日2次。青霉素皮试阴性。连续静滴3天，未见明显好转。改头孢拉定针3g加入生理盐水100ml中静滴，每日2次，未做皮试。静滴5min后患者颜面、四肢及胸背部出现片状斑丘疹，伴剧烈瘙痒，继之面色苍白，呼吸困难。查体：口唇紫绀，四肢厥冷，血压测不到，诊断为过敏性休克。立即停止静滴头孢拉定，吸氧，皮下注射肾上腺素1mg，地塞米松20mg静注，非那根25mg肌注。20min后，患者呼吸平稳，血压105/60mmHg。2h后患者上述症状消失。
2 讨论
头孢拉定属于头孢一代抗生素，主要用于呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织等部位的敏感菌感染。对青霉素过敏或有过敏体质者慎用，对头孢抗生素过敏者禁用。头孢菌素的过敏性休克类似青霉素休克反应，一般地说，对青霉素过敏者约有10%～30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏，而只有极少数对青霉素不过敏而对头孢菌素过敏［1］。所以在基层医院无青霉素过敏史者，用头孢拉定针剂一般不做皮试，即使皮试也是用青霉素皮试液代替。在本院临床曾发生过几例过敏性皮疹，但过敏性休克罕见。此病例警示我们，头孢拉定针剂在使用前应该皮试，皮试液参考浓度为300μg/ml，皮试结果的判断按青霉素皮试的规定，发生过敏性休克可参照青霉素休克同样处理。
【参考文献】
1 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第15版. 北京：人民卫生出版社，2002，57-59.
作者单位：510320 广东广州，海军广州基地医院门诊
（编辑：汪 洋）