点击显示 收起
药物是人类防治疾病，维护自身健康，保持世代生生不息的物质基础。为了人类的生存和健康，不仅要研制更多更有效的药物，而且应当合理使用现有的药物。合理用药的四要素为安全、有效、经济、适当。其中的“适当”即包含了适当的药品、适当的剂量、适当的给药时间和适当的给药方式。药师应掌握常用药品的正确使用方法，这样才能保证病人用药教育的质量和药学服务水平。在临床工作实践中经常听到有病人问我们药师：该药怎么吃，饭前还是饭后，早上还是晚上，要注意哪些等。下面结合临床工作实践，并结合文献阐述如下。
1 服用时间
1.1 需空腹服用的药物 有些药物需要空腹服用。由于食物能降低胃排空速率，增加药物在胃内的停留时间，可使溶出较快或对酸不稳定的药物分解破坏增多。食物的存在可吸附水分，增加肠道内容物的粘度，妨碍药物向胃肠道壁的扩散，使药物吸收减慢和减少。需空腹服用的药物有呋喃妥因、异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚、阿奇霉素、罗红霉素、卡托普利、尼卡地平、硝酸异山梨酯、阿替洛尔、地尔硫、洛美沙星、氨苄西林、阿莫西林、头孢菌素和青霉胺等［1］。药效学要求下列药物需空腹服用：瑞格列奈、多潘立酮、西沙必利、枸橼酸铋钾、格列比脲、格列比嗪、格列齐特、格列喹酮。但对消化道有刺激的药物，空腹不能耐受时，可在饭后2～3h服用。
1.2 需餐中或餐后服用的药物 因为进食能显著增加有些药物的吸收，提高其生物利用度。与食物同服还能避免药物对胃肠道的刺激。食物（尤其是脂肪饮食）可促进胆汁的分泌，其中胆酸是具有表面活性的物质，能增加难溶性（尤其是脂溶性）药物的溶解。如灰黄霉素饭后服用，低脂肪餐和高脂肪餐较空腹可使其吸收增加70%和120%。进食显著增加生物利用度的药物还有普萘洛尔、酒石酸美托洛尔、螺内酯、氨苯蝶啶、苯妥英钠、卡马西平、酮康唑、伊曲康唑、特比萘芬、环孢素、维生素A、D、E、B2、普罗帕酮、美西律、尼群地平、非诺贝特、氯来他定、头孢呋辛酯、更昔洛韦、阿苯达唑［1］。药效学要求：阿卡波糖宜在第一口饭后立即服药。
1.3 宜两餐间服用的药物 宜两餐间服用的药物有依替膦酸二钠、铝碳酸镁、蒙脱石。
1.4 不受进食限制的药物 食物可延缓一些药物的吸收过程，使血药峰浓度下降，血药浓度达峰时间增加，但对反映吸收总量的AUC和生物利用度无明显影响。如果为保持药物的持续作用而反复服用一种药物，食物延迟药物吸收在临床上并不重要。对于这些药物，服用时间不受进食的限制，均可定在餐后。
1.5 某些药物应与一些特殊食物、酒、饮料和药物隔开服用 高钙桔子汁、牛奶及含钙的水、海产品（甲鱼、蟹、海蜇、海带）能降低氟喹诺酮类、四环素类抗菌药、青霉胺的生物利用度。这是金属螯合作用。服用铁剂后忌饮茶，以免与鞣酸形成难溶性铁盐，妨碍铁的吸收。酒能增强中枢抑制药的作用，故不宜与镇静及安眠剂合用［2］。
药物与药物隔开服用的有：丽珠肠乐，乳酶生等口服微生态调节剂与氟喹诺酮类、四环素类药物、头孢菌素类药物应隔开2h服用，以免影响疗效。制酸药铝碳酸镁与氟喹诺酮、四环素类等不能同时服用，因为在一起可产生螯合作用。
1.6 一日一次给药何时服用 根据疾病的昼夜节律性波动现象，选择最佳用药时间，可达最佳疗效，并可避免某些药物因持续高浓度而产生耐受性及不良反应。例如：铁剂宜傍晚给药。因为铁剂的吸收有明显的昼夜节律。阿司匹林早晨服药的生物利用度较晚间服药者高。异烟肼晚间顿服较早上顿服抗结核效果好。抗抑郁剂一般早晨给药。H2受体拮抗剂雷达尼替丁、西米替丁、法莫替丁等若一日一次给药，宜晚间给药。因为胃液pH和分泌量有明显的昼夜节律性。人体内胆固醇的合成有昼夜节律性，在午夜到清晨之间合成最旺盛，故洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等他汀类药物宜在晚间给药。培哚普利、比索洛尔、非洛地平、赖诺普利、引达帕胺片宜晨服。因为高血压、心绞痛、急性心肌缺血、心肌梗死的发作时间多为清晨和上午。奥美拉唑晚间给药的疗效优于早晨给药，且副作用更低。糖皮质激素在8：00 一次给予，对脑下垂体促皮质激素释放的抑制程度最弱。氢氯噻嗪于早晨服药可使排出的Na+/K+值增大，减少副作用。原发性高血压患者在22：00服用依那普利较在10：00服用时咳嗽不良反应发生率低。
2 饮水量与服药姿势
服药时切记不用水而干吞，以免口服药，尤其胶囊剂和片剂很易粘附于食管壁而引起食管损伤。据报道［1］，可引起食管损伤的常用药物有四环素、强力霉素、硫酸亚铁、阿司匹林、氨茶碱及复方新诺明。故用上述药物时，一定要足量水送服。服药姿势也很重要，服药时应取立位或坐位，卧床的病人应尽量采取半卧位。一些口服药品服用后也特别讲究体位。例如，福善美（阿仑膦酸钠片）服药后至少30min内避免躺卧，避免发生食管不良反应的危险，而且必须以一杯水吞服。
3 口服片剂或胶囊剂能否掰开服用
对于薄膜包衣片或胶囊，若薄膜的作用是肠溶和避免胃酸降解，那么就不能掰开或嚼碎服用。例如，耐信（埃索美拉唑镁肠溶片）说明书中“用药须知”一栏明确讲到药片应和液体一起整片吞服，而不应咀嚼和压碎。阿司匹林胶囊若掰开服用，则阿司匹林对胃局部的刺激作用而造成患者不适，所以不能掰开。普罗帕酮片不能嚼碎服用，因为本品有一定的局部麻醉作用，嚼碎后会造成患者不适。康彼身（米曲菌胰酶片）服用时不可嚼碎，以免药粉残留在口腔内，消化口腔黏膜而引起严重的口腔溃疡。但特殊情形下，例如需要鼻饲的病人若需要用的药没有相应的其他剂型，那么也可碾碎后使用，特别是包衣的作用仅仅是防潮、避光等或者胶囊外壳仅仅起到一个载体作用时。
4 其他
对于口服混悬液例如复方磺胺甲唑口服混悬液应摇匀后服用。咀嚼片应咀嚼服用，例如达喜（铝碳酸镁咀嚼片）、富马酸亚铁咀嚼片、钙尔奇D300咀嚼片等。维生素C泡腾片若以开水冲，则维生素C会遭到破坏。口崩片的剂型特点是，在口腔内能迅速崩解、起效快、生物利用度高、使用方便，不用水就可以服用。适用于儿童、吞咽困难的人、老年患者、难以取水环境的患者或一些卧床不起患者。有些药物必须舌下含服，如硝酸甘油，应将其置于舌下，使其慢慢溶化吸收。分散片可以直接吞服，也可水中分散后口服。
【参考文献】
1 解斌，戴振国.合理用药问答. 北京：人民卫生出版社，2004，9.
2 吴永佩.药学综合知识与技能.北京：中国医药科技出版社，2001，6.
作者单位：311258 浙江杭州，杭州市萧山区闻堰卫生院
（编辑：邓 锋）