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母乳是6个月以内小婴儿成分全面、比例合理的理想营养食品，母乳喂养不但对婴儿生长发育产生最有利的影响，还能增加婴儿抵御病原微生物侵袭的能力，增进母子之间的感情。近年来，随着广泛宣传母乳喂养婴儿的优点，母亲们越来越乐于用自己的乳汁喂养婴儿。但乳妇所用的各种药物基本上都可以通过乳汁转运到乳儿体内。因此给母亲用药时不仅要考虑对其本身的危害。幸运的是，乳汁中的药物浓度通常较低，乳汁中药物含量一般不超过母体摄药量的1%～2%［1］，因此婴儿在1天内接受的药物总量实际少于预期的“治疗剂量”。如果哺乳期妇女必须服药，并且所服药物是相对安全的，那么她应该在哺乳后30～60min或下次哺乳前3～4h服药。在这段时间内大部分药物能在母体中被清除，乳汁中的药物浓度也相对较低。
有些药物由乳汁分泌较多，对哺乳期婴儿产生明显影响。药物在乳汁中的含量及对乳儿的影响取决于：（1）药物本身的性质，例如相对分子质量大小、解离度、脂溶性等。乳汁为弱酸性，故弱碱药物在乳汁中解离度高、脂溶性低、含量高，个别药物可在乳汁中达到较高浓度，如甲硝唑、异烟肼、红霉素和磺胺类药物，它们在乳汁中的浓度可达到乳母血药浓度的50%［2］，因新生儿肝脏的代谢能力和肾脏的排泄能力都较差，由乳汁所摄入的药物，可因蓄积而造成中毒；（2）乳妇所用药量和用药次数以及给药途径等，乳妇用药后，药物在母体内的吸收、分步、代谢以及排泄等能决定乳汁中的药物浓度，因为这直接涉及乳儿可能接受的药量；（3）乳儿每日哺乳量和哺乳时间也影响乳儿摄入的药量。
有些药物排出的量较大，如红霉素、异烟肼、磺胺甲唑、卡马西平、硫脲嘧啶、巴比妥盐、地西泮、甲硝唑等。这些药物对乳妇就慎用或禁用，如非用不可时，应暂停哺乳［1］。
乳妇慎用的药物有氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、β肾上腺素受体阻断药、卡马巴比妥类、糖皮质激素、吩噻嗪类抗精神病药、噻嗪类利尿药、口服降血糖药、乙胺丁醇、利血平、溴丙胺太林、地西泮、雌激素、黄体酮、硫脲类、甲状腺素、磺胺类、维生素A、维生素D、华法林、苯妥英钠等［2］。
总之，围生期无论对孕妇、乳妇还是对胎儿、乳儿都是非常重要的。围生期既涉及产科也与儿科密切相关。围生期的合理用药也是优生工作的重要内容之一。所以围生期用药应当考虑以下原则：（1）掌握妇女怀孕后的变化规律。积极有效地防治孕妇可能影响胎儿健康成长的各种疾病，以确保胎儿的正常发育。（2）掌握胚胎发育各阶段的变化规律，了解并尽可能控制母亲可能对胎儿所产生的各种不良影响。（3）掌握药物在孕妇体内的变化规律，以及孕妇和乳妇用药可能对胎儿和新生儿的影响。（4）掌握药物在胎儿和新生儿体内的变化规律。（5）妇女在怀孕的任何一个阶段用药都应当十分谨慎，可用可不用的药物一定不用，尤其是怀孕头3个月。在权衡利弊后非用药不可的，要注意选药。应当选用有效而安全的药物，并尽可能减少用量。（6）乳妇用药也要考虑所用药物从乳汁中排出可能对乳儿产生的影响，哺乳阶段最好不要用药。非用不可时，应当从药物在母体内分布的规律考虑。尽量于药物在乳汁中分布最低的时候给婴儿哺乳，以减少由乳汁进入乳儿体内的药物量。
【参考文献】
1 徐叔云.临床药理学，第2版.北京：人民卫生出版社，2002，78-99.
2 江明性.新编实用药物学.北京：科学出版社，2000，419-423.
作者单位： 266555 山东青岛，青岛经济技术开发区第一人民医院
（编辑：黄 杰）