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股骨粗隆骨折是临床上常见的骨折，好发于老年女性，本院伤科病房自2002～２００５年，共收治了60例病人，采用手法复位、皮肤牵引或骨牵引、中药内服、外敷金黄膏的方法治疗取得了比较满意疗效。下面就我们护理人员所参与的工作，谈谈笔者的心得体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例，其中男12例，女48例；年龄最大94岁，最小55岁，平均68岁。均有外伤史，其中左下肢26例，右下肢34例。骨折后有移位的48例，无移位的12例。采用皮肤牵引的42例，骨牵引的18例。
1.2 诊断要点
1.2.1 髋部外伤史 60例病人均因跌跤，臀部着地而受伤。
1.2.2 患侧髋部疼痛及肿胀 患肢呈内收外旋和短缩畸形。
1.2.3 检查 大转子处有压痛，有骨擦音。臀部皮肤有瘀斑，患者有异常活动，骨应力消失，抬腿功能障碍。
1.2.4 X线摄片 可以明确诊断和确诊骨折类型。
2 治疗方法
患者取平卧位，采用手法复位，下肢牵引，使患肢处在外展中立位。按照中医治疗骨折病的三期方法，给予中药内服，同时给予金黄膏外敷。
3 护理
3.1 金黄膏敷贴护理 患者取平卧位，将金黄膏平摊于绵纸上，大小约15cm×２０cm。将金黄膏敷于患侧髋部，用胶布固定，隔天换1次。15次为1个疗程。一般需2个疗程。敷药后注意，患者的皮肤反应，如有药物过敏，可在敷贴膏药前先在皮肤上涂皮炎平软膏，如果再发生过敏则停止敷药。同时为避免皮肤过敏，可选用防过敏的胶布固定。
3.2 临床护理
3.2.1 体位 患者平卧位，为预防由于膝关节过伸引起不适，可在腘窝处垫一软枕，下肢固定在外展中立位，跟部垫放软垫，以防止皮肤破溃。
3.2.2 为防止尾骶部褥疮和坠积性肺炎的产生，鼓励患者在皮肤牵引下向患侧侧卧，侧卧时，腰部垫以棉被以固定。每天至少2～３次，每次侧卧不少于30min。
3.2.3 鼓励病人多饮水，防止尿浓缩，以致尿路感染，保持大便通畅，指导患者多吃新鲜水果蔬菜，必要时服用泻药，如麻仁丸、果导、黄连上清片等。
3.2.4 心理护理 病人骨折后，大多存在恐惧、紧张的心理状态，医护人员要加强与病人多沟通，详细解释病情和预后，帮助病人树立战胜疾病的信心。同时在生活上给予积极的帮助。这对于疾病的康复是很有裨益的。
3.2.5 饮食护理 老年人本来脾胃比较虚弱，消化功能较弱，加上生病长期卧床，肠胃蠕动减慢，消化功能进一步下降，骨折以后，家属及患者听从传统的“吃啥补啥”的做法，服食油腻的骨头汤之类食品，这对疾病的恢复有百害而无一益，且不说“吃啥补啥”根本无科学根据，再加上服食油腻之物后更加影响病人的消化功能，产生腹胀，不思饮食，甚则腹泻等症状，况且，许多老年人本来就有高血压、高血脂、胆囊炎之症，腹食油腻之品后加重或诱发原有的疾病。正确的做法是鼓励病人多吃容易消化而富有营养的食品，例如大豆、水果、鱼汤、木耳、栗子、山楂等清淡食物。
3.2.6 功能锻炼 鼓励病人早期功能锻炼，股骨粗隆骨折经整复固定后应加强全身锻炼，预防因长期卧床而发生的合并症，如坠积性肺炎、泌尿系统感染、大面积褥疮、败血症。要多鼓励患者做深呼吸运动，患肢在牵引情况下，患侧踝趾关节可自由活动，逐步做股四头肌锻炼，这样，一方面加强血液循环，促进骨折的愈合，同时防止股四头肌过度萎缩，这对于将来功能的恢复是很有帮助的。
4 小结
股骨粗隆骨折是老年人常见的骨折，中医学认为人的骨骼的生理功能与肾精有密切关系，《内经·上古天真论》说：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更……，三八，肾气平均，筋骨劲强……，五八，肾气衰，发堕齿槁，六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白，七八，肝气衰，筋不能动……”，人到老年，肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏松，有时仅仅轻微的外力，便可引起骨折，本院收治的60例病人，平均年龄68岁，也说明了这个情况。
中医治病的特点是注重整体观念和辨证施治，目前应用的治疗骨折内服药的三期治疗已作为规范，即初期活血化瘀，消肿止痛，中期益气养血，和营接骨，后期益气养血，补益肝肾，壮筋坚骨，外用金黄膏的敷贴也是中医伤科的特色。内服和外治并用，对于肿胀的消退骨折的修复，有着十分积极的作用。
金黄膏此方出自于中医古籍的《医家金鉴》。成分有大黄、黄柏、姜黄、白芷、制南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉。金黄膏是由金黄散加凡士林组成。功效清热解毒，散瘀消肿。治疗感染阳症，跌打肿痛，股骨粗隆骨折的患者早期使用，具有清热解毒，消肿止痛的作用。中期使用，活血通络，增加骨折部位的血液循环，能促进骨折的愈合。这也体现了历来中医治疗跌打损伤重视内服外治并重的原则。实践证明，使用金黄膏外敷后，患处的肿痛明显减轻，一般外敷7～1０天后，患肢血肿基本消失，疼痛显著减轻，笔者曾做过小范围的统计，使用外敷金黄膏和内服中药的股骨粗隆骨折的病人，比单纯不用药采取静养的病人，骨折愈合时间要少2周左右。
(致谢：本文由伤科主任周裕仓医师指导)
作者单位：200090 上海，上海市杨浦区中医医院伤科病房
(编辑：齐 永)