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【摘要】 目的 探讨脑脊液鼻漏颅外诊治方法、操作技巧与方法；鼻内窥镜下修补脑脊液鼻漏所用材料。方法 对4例脑脊液鼻漏患者，全部在电视监视和鼻内窥镜下行脑脊液鼻漏修补术，在直视下找到漏口，将自体肌肉捣碎，覆盖瘘口，表面淋洒生物胶，然后用明胶海绵、碘仿纱条填塞。结果 4例患者，随访0.5～1年，均治愈。结论 脑脊液鼻漏经鼻内窥镜修补方便，成功率高，并发症少，比开颅修补有明显的优势。
【关键词】 脑脊液鼻漏；鼻内窥镜；外科手术
笔者对近3年所遇到4例脑脊液鼻漏患者在电视监视和鼻内窥镜下行脑脊液鼻漏修补术，术后随访0.5～1年，全部治愈，未见复发，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 4例患者，男3例，女1例，年龄22～43岁，病程为3个月～20年。均为外伤后单侧鼻腔清水样物流出。头低位，压迫双侧颈内静脉时清水样物增多。生化检测清水样物均查出葡萄糖、Cl-、脑脊液蛋白，证实为脑脊液。
1.2 手术方法 患者行全麻，气管内插管，用庆大霉素冲洗鼻腔。手术在电视监视和鼻内窥镜下进行，其中3例漏口直径在5～10mm之间，开放筛窦处于筛顶处寻找漏口，并用双极电凝充分止血，取大腿内侧肌肉并捣碎，填入漏口处成嵌顿状，表面淋洒生物胶，再将筋膜平铺于肌肉表面，注意筋膜应大于缺损面积，筋膜周围再淋洒生物胶，使之粘附固定，再将抗生素明胶海绵压紧筋膜，碘仿纱条填塞术腔。其中1例漏口＞10mm，笔者采用鼻中隔软骨嵌顿于漏口处，也取得了良好的效果。术后预防感染，降低颅内压，卧床休息，软食。术后12天抽出碘仿纱条。
2 结果
4例患者在鼻内窥镜下行瘘口修补术均一次成功，全部治愈。术后随访0.5～1年均未见脑脊液鼻漏复发。
3 讨论
3.1 诊断及鉴别诊断 脑脊液鼻漏患者一般有明显的外伤史。做副鼻窦CT扫描，鼻腔分泌物一般符合脑脊液生化检查物点。需与应变性鼻炎、鼻窦炎、化脓性脑膜炎、假性脑脊液鼻漏等相鉴别。
3.2 鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术的关键 谢民强等［1］认为经鼻内窥镜进行脑脊液鼻漏修补的关键有两点：一是准确寻找漏口，二是漏口周围的处理。漏口定位方法有很多：有鼻内窥镜、纤维支气管镜检查、放射线检查、椎管内荧光素注射等。其中以鼻窦冠状位CT为最方便有效的方法。漏口周围黏膜刮除干净，并用双极电凝止血。
3.3 脑脊液鼻漏修补及所选用材料 鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补有手术野清晰，视角广，并发症少，可以重复多次修补的特点，且较开颅修补好，大大减少手术创伤及术后并发症［2］。对于漏口小于10mm者，可选用自体肌肉和筋膜，填塞用抗生素明胶海绵和碘仿纱条；对于大于10mm者，可选用自体软骨，如鼻中隔软骨、筛骨垂直板、鼻甲骨等，有时可选用钛合金网。
【参考文献】
1 谢民强，李源，许庚.经鼻内窥镜修补脑脊液鼻漏.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，1998，4(2)：68-71.
2 李华斌，许庚，李源，等.外伤性额窦脑脊液鼻漏治疗.中华耳鼻咽科杂志，2000，35(6)：449-450.
( 作者单位： 1 435500 湖北黄梅，黄梅县人民医院耳鼻咽喉科
2 湖北武汉，武汉大学人民医院耳鼻咽喉-头颈外科
(编辑：若 木)