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肾包虫病，又称肾棘球蚴病。是由棘球绦虫的幼虫在肾内寄生所致，是一种常见的严重危害人体健康的人畜共患的寄生虫病，新疆是包虫病的高发地区，感染率居全国之首［1］。由于肾包虫病较少见，发病率仅占2％～5％，往往对其认识不足，笔者在援疆工作期间，收集整理博尔塔拉蒙古自治州人民医院于1995年3月～2005年10月收治的3例肾包虫病患者资料，现将其诊治情况报告如下。
1 病例资料
例1：男，46岁，哈萨克族，牧民。因右上腹部胀痛不适1月，门诊B超提示“肝包虫病”，于1995年3月收治。体检右上腹肝区及右侧肾区叩击痛，实验室检查尿常规未见异常，血常规白细胞6.8×109/L，分类中性粒细胞57%，嗜酸性粒细胞计数4.8％，淋巴细胞30%，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白11.0g/L。进一步B超检查示肝右叶可见一边界清晰的圆形无回声液性暗区，后壁回声增强的囊肿，大小5.1cm×6.4cm，囊内有实质性光点反射。右肾上级可见一大小4.5cm×5.6cm无回声液性暗区，内部有不均质回声光点。皮内过敏试验(Casoni试验)及补体结合试验均阳性。诊断为肝右叶包虫病；右肾囊肿，右肾包虫病可能。拟行肝右叶包虫病内囊摘除术+左肾囊肿切除术。手术经腹部径路，先按传统方式处理肝右叶包虫子囊、囊腔［2］，再打开侧腹膜，显露右侧肾上极囊肿，用纱布巾保护肾周组织及腹内脏器，用套管针刺入囊内抽吸囊液，证实有包虫子囊后，再注入20％盐水，5min后抽吸，反复数次，以杀灭头节，最后抽净液体，提起并剪开外囊，剪去部分外囊壁，再次用20％盐水清洗残留空腔囊壁，缝合并缩小，肾周置管闭式引流。术后病理报告为肝右叶包虫病，右肾包虫病。患者术后恢复良好，出院至今无复发。
例2：女，48岁，维吾尔族，牧民。因右侧腰背部胀痛不适，伴尿频2月，于1999年7月入院。体检：右肾区叩击痛，实验室检查尿常规白细胞(+)，红细胞(-)，尿蛋白(+)。血常规白细胞4.6×109/L，分类中性粒细胞66％，嗜酸性粒细胞5.5％，淋巴细胞23%，红细胞4.4×1012/L，血红蛋白12.0g/L。B超示右肾中上极可见一5.5cm×6.0cm大小无回声液性暗区，下极可见多个0.3～0.5cm的强光团，后方伴声影。静脉肾盂造影右肾显影不佳，逆行造影肾盂、肾盏被挤压变形，拉长变细。CT扫描显示完整囊壁边界清晰，CT值在13～15Hu。诊断为右肾囊肿，右肾多发性小结石。行右肾囊肿切除术，术中选择右侧腰部斜切口，于腹膜后显露右侧肾脏，中上极可见一突起肾脏表面的囊性肿块，穿刺抽出淡黄色的液体。切开囊壁，见有透明的颗粒状子囊溢出，迅速用纱布巾保护肾周围组织，并用吸引器吸尽囊液，舀出子囊。囊腔内注入20％盐水，5min后抽吸，反复数次。常规剔除部分囊壁封闭残腔。术后病理报告为右肾包虫病。患者术后恢复好，痊愈出院，随访2年无复发。
例3：男，52岁，维吾尔族，牧民。因右侧腰背部酸胀不适6个月，于2005年10月入院。患者8年前有肝包虫病手术史。入院体检右肾区叩击痛，实验室检查尿常规未见异常，血常规白细胞4.9×109/L，分类中性粒细胞72％，嗜酸性粒细胞4.9％，红细胞4.9×1012/L，血红蛋白12.0g/L。B超示肝脏实质光点均匀，未见明显异常，右肾下极可见一4.6cm×5.8cm类圆形无回声液性暗区，囊壁可见不连续钙化声影。静脉肾盂造影及逆行造影均显示下组肾盂、肾盏受压变形，出现“抱球征”。CT扫描显示完整增厚囊壁，边界清晰，囊液密度均匀，CT值14～16Hu。皮内过敏试验（Casoni 试验）、补体结合试验及酶联免疫吸附试验均阳性。诊断为右肾包虫病。手术行包虫穿刺摘除，囊壁及残腔按传统方式处理。术后病理报告为右肾包虫病。患者术后恢复良好，痊愈出院。
2 讨论
2.1 病因 包虫病是流行于畜牧地区的人畜共患病。寄生在犬小肠内的细粒棘球绦虫产卵随粪便排出，污染草场、水源和环境。当牧民与犬、羊频繁接触或误食被虫卵污染的饮食，则成为中间宿主。虫卵在体内孵化为六钩蚴，并随体循环游弋到全身各个脏器，肾脏是其寄生的场所之一，发病率约占2％～5％。
2.2 诊断 肾包虫病早期自觉症状不明显，随着包虫囊肿的占位性扩张增长，罹患侧出现腰部、腹部隐痛，坠胀不适，但多无排尿异常症状。当今医疗科技的进步，实验室检查日臻完善，各种免疫诊断方法简便易行，同时更向灵敏性强、特异性高发展。皮内过敏试验（Casnoi试验）、间接红血球凝集试验（IHA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）等是理想的诊断方法之一。影像诊断：X-ray、超声、CT和放射性核素扫描等亦是诊断该病的重要手段，但判断结果时，应相互结合并进行全面分析。肾包虫病在肾CT上显示大小不等的类圆形低密度影，囊肿内或囊壁可出现钙化，若囊内填满子囊，在断层切面扫描显示车轮形或蜂窝状的排列分隔，是本病的特有影像。依赖上述方法，对于诊断肾包虫病似乎不难，然而，笔者的体会是：由于各地区各医疗机构设备、技术条件参差不齐，在实验室检查不够完善，诊断不明确的情况下，对于来自牧区特别是既往无包虫病史的患者，针对其肾囊性疾病的诊断，除了与肾积水、单纯性肾囊肿、多囊肾及肾实质肿块加以鉴别外，更应充分考虑到肾包虫病的可能，这对于避免漏诊或误诊，同时对提高本病的治愈率、防止复发有很大帮助。本文例1肝包虫病合并肾囊性改变，考虑到肾包虫病的可能，手术采用右肾探查术，并按“无瘤手术”操作原则进行处理，效果满意。而例2术前则对肾包虫病认识不足，出现漏诊，好在手术治疗及手术方式选择均未对预后造成影响。因此，详尽的病史资料和相对完善的实验室检查是诊断该病的必备条件。
2.3 治疗 手术治疗是肾包虫病目前唯一有效的治疗方法。原则是摘除包虫，防止囊液外溢污染腹腔，缩小外囊空腔，预防术后感染。本文3例，笔者的体会：手术尽量保留有功能的肾单位，细致处理残成囊壁，同时术后选择有效的药物治疗如阿苯达唑或中药槟榔、仙鹤草等辅助治疗，疗程至少3～6个月，可减少复发率，提高疗效［3～4］。另外，加强牧区牧民的健康教育和预防知识培训亦十分重要。
【参考文献】
1 吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，2004，638-643.
2 徐明谦，王自立.肝包虫病手术并发症的预防和处理.中华外科杂志，2000，38(5)：396.
3 蒋次鹏.甲苯达唑治12例囊型包虫病的临床观察.中国寄生虫病防治杂志，2000，13(2)：152.
4 徐明谦.包虫病.乌鲁木齐：新疆人民出版社，1984，137-138.
作者单位： 1 430033 湖北武汉，湖北省中山医院
2 833400 新疆博尔塔拉，博尔塔拉蒙古自治州人民医院
(编辑：汪 洋)