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【摘要】 目的 探讨新式子宫下段剖宫产术前、术中和术后护理及与传统子宫下段剖宫产相比对母婴的影响。 方法 对58例采用新式子宫下段剖宫产术及57例采用传统子宫下段剖宫产的病例进行临床护理观察及随访，并对结果进行统计分析。 结果 新式剖宫产手术时间（32.13±10.09min）较传统式剖宫产手术时间（77.46±13.86min）明显缩短（P<0.001），胎儿娩出快，术中出血少，产后恢复快，两组新生儿Apgar评分情况无差异（P＞0.05）。结论 注意新式剖宫产术前、中、后的护理， 新式子宫下段剖宫产明显优于传统术式，值得临床推广。
【关键词】 子宫下段剖宫产术； 母婴健康状况； 随访； 护理分析
我院采用新式子宫下段剖宫产术，即在以色列医生Stark创立的剖宫产术［1］的基础上加以完善，完成58例剖宫产术，并对母婴的健康状况进行随访，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 改进子宫下段剖宫产术（新式）为研究组58例，年龄23～28岁，平均25.28岁，初产妇41例，经产妇17例；传统式剖宫产手术对照组（传统术式），年龄23～38岁，平均27.22岁，初产妇39例，经产妇18例。两组产妇的一般情况及剖宫产指征比较，差异无显著性，研究组把有下腹疤痕列为禁忌，均采用硬膜外麻醉。
1.2 手术方法 按常规术前准备，采用硬膜外麻醉。下腹部两髂前上棘连线下3cm处横形切开皮肤，知约12～15cm。正中切开皮肤脂肪2～3cm，术者及助手用食、中指重叠向两侧撕开脂肪层。横形剪开腹肌前鞘与皮肤等长，分离腹直肌暴露腹膜，提起切一小口，术者用食指沿上、下方向撕开，暴露子宫下段，剖宫取胎方法同常规子宫下段剖宫产术，娩出胎儿后，立即断脐，同时向胎盘端脐静脉内注射催产素20u。用1号可吸收线连续锁扣式缝合子宫肌层全层，用细合成线单纯连续缝合子宫浆膜层［2］，并将子宫切口覆盖在膀胱反折腹膜后，还纳子宫于腹腔，清理积血，关腹。术后留置尿管24h，静点抗生素3天。
1.3 术中及术后护理观察 术后观察两组产妇手术时间，手术开始到（切皮）胎儿娩出时间、术中出血量、新生儿情况、术后进食、排气、下床活动时间等情况。
1.4 术后随访 对两组115例剖宫产术的母婴全部进行随访，随访内容包括产妇阴道流血、腹痛、盆腔包块情况、婴儿身高及体重增长情况。
1.5 统计学处理 采用χ2检验
2 结果
2.1 两组剖宫手术平均总时间、手术开始至胎儿娩出时间、术中出血量 见表1。表1 两组术中情况比较
2.2 两组新生儿Apgar评分情况 见表2。
两组新生儿Apgar评分无明显差异(P＞0.05)。新生儿哺乳时间，研究组术后30min内抱奶率达90.05%，而对照组30min内抱奶率为3.35%。表2 两组新生儿情况对比
2.3 两组术后进食时间、排气时间、下床活动时间 见表3。表3 两组术后情况比较
2.4 术后拆线时间 研究组5整天拆线，对照组7整天拆线。两组腹壁刀口均达甲级愈合。
2.5 术后随访情况比较 见表4。表4 产后42天随访结果 对两组115例剖宫产术的母婴产后42天全部随访。研究组母婴安全健康，产妇腹壁刀口疤痕纤细平伏；对照组腹壁刀口疤痕明显，个别疤痕体质的更粗重，局部有麻木或痒感，有3个感刺疼，但不影响生活和劳动，有7例恶露延长达30天，量少，少于月经量。两组中除3例多胎为混合喂养外，其余均为母乳喂养。
3.1 术前护理
(1)心理护理由于剖宫产术是一种应激源，不仅是对产妇身体的一种刺激，而且是一种对产妇及家属的严重心理刺激，常引起产妇及家属不同程度的焦虑、恐惧心理。表现为紧张、恐惧、烦躁、失眠、心跳加快、食欲不振、血压增高等，严重影响了手术的实施及母婴健康，针对此种情况，首先要建立好护患关系，这是取得心理护理成功的关键，还要做好宣教工作，向产妇及家属耐心解释新式剖宫产术前、术后有关注意事项，认真回答其提出的问题，关心体贴产妇，使产妇及家属了解手术过程，解除焦虑、恐惧心理，保证产妇以良好的心态去迎接手术。
(2)一般准备术前给产妇做好皮试准备，普鲁卡因及抗生素皮试。择期手术后嘱其当日早晨空腹。
(3)膀胱准备为防止术中损伤膀胱，因此在术前半小时插入尿管，排空膀胱，有助于手术中胎儿娩出顺利。未发现一例膀胱损伤。
4 术中护理应对措施
4．1 建立良好的护患关系 护患关系是建立在相互尊重、信任与合作基础上的平等关系，要求我们手术室的护理人员在工作中要认真负责，一丝不苟，操作要快、准、稳，避免机械性刺激，热情周到，边操边作解释，多沟通取得产妇的信任，使产妇获得安全感，积极主动配合手术。
4．2 解除产妇的恐惧心理
(1)手术室护士做好自我介绍，介绍手术室的环境，说明麻醉方式，使产妇对麻醉有初步的理性认识［3］。告之新式剖宫产的安全性及优点，使产妇放心，手术开始可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散其注意力。
(2)胎儿娩出处理好后，把胎儿抱给产妇看，并与之身体相贴，告之胎儿的性别、出生的准确时间，若为双胞胎标记好大小。
4．3 产妇体温过低的护理
(1)巡回护士术中要严密观察产妇的四肢末梢血液循环情况。
(2)手术室的温度用空调控制在24℃～26℃ ，湿度控制在40％ ～60％ ，注意非手术野的保暖，缩短暴露时间。
(3)术中用温盐水浸泡纱布、纱垫，冲洗液、静脉输液等适当加至37℃左右，减轻寒冷刺激。
5 术后护理
(1)病情观察术后应用心电监护仪连续监测产妇生命体征，每半小时记录1次，连续3次正常后，继续观察24h。
(2)疼痛的护理术后疼痛是人体对组织损伤和修复的生理、心理反应，可见于几乎所有的术后病人，在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征后的第五大生命体征，日受重视，解除术后疼痛已成为护理工作的主要内容之一，在临床护理工作中，要求护士多巡视病房，认真听取产妇的主诉，观察行为及生命体征的变化，而判断产妇术后疼痛的程度，指导产妇采取防护体位，并通过呼吸放松疗法等非止痛方法，达到减轻疼痛的目的。必要时根据医嘱药物止痛。
(3)伤口的护理伤口渗出物是伤口愈合所必然的物质，但过多的渗出物则可导致皮肤浸润并延长伤口愈合时间。所以术后应密切观察腹部伤口渗血、渗液，子宫复位及阴道流血情况，有异常立即报告医生。伤口每日更换敷料一次，辅以物理治疗。根据产科情况，应用围手术期或术后预防性应用抗生素。产妇伤口基本痊愈。
(4)留置尿管护理尿路感染临床多见，患者在住院期间，留置导尿是尿路感染最主要的因素之一，由于术中剥离膀胱、腹膜及麻醉作用，术后常规留置尿管，良好的护理措施是预防感染的重要环节，包括①每天新洁尔灭行2次会阴冲洗，保持外阴部的清洁。②固定好尿管，保持尿袋位于膀胱平面下，防止逆行感染。③鼓励产妇多饮水，要达到200ml，使足够尿液将细菌冲出尿道，预防细菌上行膀胱。④注意观察尿色及时报告医生。尿管一般留置6～12h后拔掉，2～3h自行排尿，无血尿及尿路感染。
(5)饮食指导新式剖宫产因横切口，进入腹腔，很少干扰腹腔脏器，术后禁食60h，产妇可饮水、进流食，肛门排气后进普食，106例术后12～48h恢复肠蠕动，30例术后48h自觉腹胀，给予新斯的明、开塞露，保留灌肠后缓解。
(6)活动指导早活动有助于肠蠕动，促进产妇早日康复，术后拔尿管后即可在床上活动或下床活动，第1天产妇在协助下开始下床活动，第2天产妇几乎均可下床活动、入厕。
(7)母乳喂养指导术后产妇怕痛，体位受限，分泌乳汁不足加上母乳喂养心理准备不足而影响母乳喂养，故护士应多巡视病房，随时指导母乳喂养，进行宣教，纠正不利母乳喂养的心理，提高母乳喂养率，术后母乳喂养并基本达到100％。
6 讨论
剖宫产术式的不断改进和更新，可逐渐地减少甚至避免对母婴健康影响。本文改进型子宫下段剖宫产符合产妇的解剖和生理特点，是目前优点较多的子宫下段剖宫产术式之一，对抢救产妇及胎儿生命，减少对母婴健康的影响，促进健康生殖，具有重要意义。
新术式采用以色列Stark医生的开腹方法和对子宫切口的处理方法，并适当加以改进，其主要特点为：(1)以撕拉法开腹，钝性分离为主，这样可充分保证了腹壁组织中血管和神经完好；(2)娩出胎儿后，快速断脐，立即向胎盘端脐静脉注入催产素20u，这样不仅加速了胎盘剥离，而且加快了胎盘附着面的血窦闭合，使子宫腔出血减少；(3)单纯连续缝合浆膜层，可避免子宫切口的粗糙面直接裸露于盆腔，一方面减少了盆腔粘连的发生，另一方面能避免宫腔内的恶露经过子宫切缘的缝隙进入腹腔，以致腹腔的感染和粘连［4］。
研究结果表明，该术式产妇在手术总时间、出血量、进食时间、排气时间以及下床活动时间等方面优于传统术式组（P<0.01），并且新术式拆线时间早，住院天数少，乳汁分泌充足，术后恢复快，刀口疤痕轻。因此，研究组新生儿抱奶早，生长发育快，术后42天随访婴儿身高、体重增长优于传统术式组（P<0.05）。
新式剖宫产术是一种改进的剖宫产术式，对保证母婴的健康起到一定的作用，而良好的护理原则是手术顺利和术后康复的重要保证。
【参考文献】
1 马彦彦.新式剖宫产术.北京：北京科学技术出版社，1997，24.
2 杨孟君，李娟，秦莉，等.新式剖宫产术的术式探讨.中国实用妇科与产科杂志，1998，14（5）：301.
3 温金梅．120例剖宫产术病人的术中护理．护理研究，2004，18(3)：516-517.
4 Frankfurter D,Decherney AH.Pelvie adhesive disease. Postgraduate Obstertrics & Cynecoogy,1996,16(1):1.
作者单位： 518035 广东深圳，深圳市第二人民医院
(编辑：黄 杰)