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【摘要】 目的 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的疗效观察。方法 采用切开复位锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折29例，通过骨折的愈合、肩关节功能活动观察治疗效果。结果 随访5个月～2年，平均11个月，随访结果：优19例，良10例，优良率100%。结论 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折是一种较好的方法，优良率高，具有操作简单，固定牢靠，可早期活动，骨折愈合率高，功能恢复良好等优点。
【关键词】 锁骨钩钢板；锁骨远端骨折；内固定
锁骨远端骨折是肩部常见的损伤之一，约占所有锁骨骨折的10%～20%。笔者自2002年起对锁骨远端骨折采用切开复位锁骨钩钢板内固定治疗，已治疗29例，收到了满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组病例29例，其中男18例，女11例；年龄20～62岁，平均36岁。车祸伤20例，跌伤9例；伤后到手术时间6h～7天，平均40h。全部病例均为闭合性骨折，按Neer分类：Ⅰ型4例，Ⅱ型25例。合并伤：肋骨骨折3例，股骨骨折4例，桡骨远端骨折5例。
1.2 手术方法 颈丛麻醉下，患者俯卧位, 患肩后侧垫高,沿锁骨至肩峰做弧形切口,依次切开各层,显露肩锁关节、锁骨骨折端及喙锁韧带。如喙锁韧带断裂，即先将韧带修补缝合，暂不打结，行骨折复位，将钢板钩经肩锁关节插入肩峰下，钢板紧贴锁骨后，用螺钉固定，再将韧带修补缝线打结。
1.3 手术后处理 术后三角巾悬挂患肢于胸前，术后即可行肘、前臂、腕、手指功能活动，3天后，开始肩关节活动，允许肩关节外展90°。6～8周后允许肩关节自由活动，术后6～12个月骨折愈合后取出内固定物。
2 结果
2．1 疗效评定标准 采用Lazcano疗效评定标准：优无疼痛，主观和客观均无力量减弱，肩关节活动范围正常。良轻度疼痛，力量减弱，活动受限。差：无论是单独还是合并存在中等程度的疼痛，力量减弱及活动受限。
2．2 评定结果 本组病例29例，随访时间5个月～2年，平均11个月，随访结果，优19例，良10例。优良率100%。无发生感染、内固定松动、折断，无骨折不愈合。
3 讨论
锁骨远端骨折 Neer分型中的Ⅰ、Ⅲ型骨折喙锁韧带完整为稳定型骨折，常用吊带缓解症状治疗即可，也要使用顶压石膏或肩膀肘背带固定，但Ⅲ型骨折后期有发生骨关节炎的危险而需施行锁骨外端切除术。Ⅱ型骨折喙锁韧带断裂，且受斜方肌、胸大肌等的牵拉而发生骨折移位，为不稳定骨折，Ⅱ型骨折保守治疗后骨不连的发生率为22%～44%，非手术治疗即使最终愈合，也有45%的患者为延迟愈合，而切开复位内固定后6～10周的骨愈合率接近100%。因此Ⅱ型骨折多建议手术治疗［１］。
锁骨远端骨折的手术治疗很多，常见的有Knowles针内固定、克氏针内固定、克氏针张力带固定、T形钢板固定、喙锁螺钉固定、涤纶带固定或人工韧带内固定等。笔者采用锁骨钩钢板治疗29例，优良率达到100%，无钢板折断、松动等并发症，骨折愈合率100%。国内郭锋等［２］应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，其中锁骨远端骨折21例，也取得了较好的疗效，优良率100%。锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折具有操作简单，固定牢靠，可早期活动，骨折愈合率高等优点。
术中操作时，要注意正确放置锁骨钩钢板，钩从肩锁关节插入肩峰，使钢板平滑地紧贴锁骨，并要注意修复喙锁韧带。
【参考文献】
1 侯春林，王诗波，吴韬. 锁骨外科学.北京：人民军医出版社，2004,67.
2 郭锋,张金喜,管中宁.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折.中国骨与关节损伤杂志, 2006,21(3):204.
作者单位：525000 广东茂名，茂名市中医院
(编辑：齐 永)