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【摘要】 目的 探讨胎儿心电图的临床应用价值。方法 将孕18～42周的12200例孕妇行常规胎儿心电图检查，统计出各类异常胎儿心电图的发生率。结果 平均各孕周胎儿心电图检测成功率95%，异常胎儿心电图检出率为4.8%，其中，最多见为FQRS电压增高、胎儿心动过速、胎心早搏等，发生率分别为1.9%、1.85%、0.53%。结论 胎儿心电图检测对诊断胎儿心律失常的价值较大，能及时反映胎儿宫内缺氧情况，对临床诊治提供重要参考价值。由于所能显示的波幅很小，反映的信息量和数据有限。
【关键词】 胎儿心电图； 心律失常； 临床价值
Applied clinical value of fetal electrocardiogram
WAN Ji-rong，FANG Zhi-song，LIN Min-ling.Hexian Memorial Hospital of Panyu ,Guangzhou 511400，China
【Abstract】 Objective To study the applied clinical value of fetal electrocardiogram. Methods Having a regular check about electrocardiogram of fetal on 18～42 pregnancy week women,adding up the occurrence rate of all types of abnormal fetal electrocardiogram.Results Average success rate of test of variety of preganacy-week electrocardiogram of fetal is 95%. Abnormal cases 4.8%.Among them,most frequent ones are voltage-increase of FQRS,fetal tachycardia,fetal premature beats,respectively 1.9%、1.85%、0.53%.Conclusion Fetal electrocardiogram plays an important part in the diagnosis of cordis arrhythmias,reflecting oxygen-deficiency of fetus inside the uterus,providing important reference for clinical treament.Because of the small wave-range,only limited information and data could be available.
【Key words】 fetal electrocardiogram(FECG)；cardiac arrhythmias；clinical value
胎儿心电图(FECG)是通过胎儿心电图机检测，记录胎儿心电活动时产生的电激动传至母体体表引起的电位差，将这种电位差记录出来描绘成图谱，即是胎儿心电图，能反映胎儿的瞬间变化，对异常胎儿心电图及时做出诊断，为临床诊治提供重要依据。本院于2002年1月～2005年12月共对12200例孕妇进行了FECG检查，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 检测对象 将本院2002年1月～2005年12月期间，在妇产科门诊进行围产期检查及住院的12200例孕妇，于孕18～42周行常规胎儿心电图检测，孕妇平均年龄30±8岁。
1.2 仪器 采用科美思集团正通电子公司生产的FECG-D型胎儿心电图机进行胎儿心电图检测，灵敏度10uV/mm，标准电压50uV，走纸速度25mm/s。
1.3 方法 通过间接描记法检测，孕妇先排空膀胱，安静平卧于检查床，用95%酒精擦拭皮肤至微红，采用纵轴导联描记，正极置于宫底，负极置于耻骨联合上方，黑色（接地）电极置于大腿内侧，以导电糊作导电液，胶布固定电极，定好标准电压，连续描记至少1.5min，描记出清晰波形，测量、分析胎儿心电图（如波形不清可改用横导联及对角线导联）。
1.4 评定标准 根据第三届全国胎儿心电图学术会议制定［1］，正常FECG诊断标准:胎心率120～160次/min, FQRS时限0.02～0.05s, FQRS综合波振幅10～30μV, FST段上下移位不超5μV。异常胎儿心电图诊断标准:（１）早搏:提早出现的FQRS波群,分为频发性早搏和偶发性早搏；（２）ST段改变：上下移位大于5μV；（３）心动过速、过缓：胎心率大于160次/min或小于120次/min；（４）心律不齐：胎心率在正常范围内（120～160次/min）时心率大于30次/min，或心率超出正常范围时，胎心率变化大于25次/min；（５）FQRS时限增宽：FQRS时限大于0.05s；（６）FQRS综合波振幅增高：FQRS综合波振幅大于30μV。
2 结果
2.1 FECG检测成功率及异常检出率 12200例孕妇的胎儿心电图检测中，成功检测11590例，平均各孕周检测成功率为95%，阴性610例，占5%,其中,有600例是18～28W检测，检测成功率为98%，500例37～42周，检测成功率100%；发现双胎心电图36例，占0.3%；异常胎儿心电图590例,发生率占4.8%,其中，FQRS振幅增高232例，占1.9%,胎儿心动过速226例,占1.8%,胎心早搏65例,占0.53%,胎儿心律不齐43例,占0.35%, FQRS时限增宽12例,占0.1%,胎儿心动过缓12例,占0.1%。
2.2 各类异常胎儿心电图临床原因分析 各类异常胎儿心电图临床原因分析见表1。表1 各类异常胎儿心电图临床原因分析有2例胎儿心动过缓伴FQRS时限增宽，1例心率60～70次/min，另1例为84次/min，FQRS时限0.06～0.08s，经彩色多普勒超声诊断为先心，而终止妊娠，后经尸解1例为单心室，1例为法洛四联征。胎儿心动过速者第一次测出胎心率大于160次/min，则让受检者休息10min以后再测一次对照或侧卧位描记，若仍大于160次/min则可诊断，避免因孕妇仰卧位时间长而引起仰卧位低血压综合征，而反射性引起胎儿心动过速。胎心早搏最常见的临床原因是：脐带缠绕、羊水污染、胎儿窘迫经追踪观察至产后新生儿心电图，发现绝大部分胎心早搏是功能性的［2］。FQRS振幅增高其幅度为35～75μV。ST段改变在本文未列为统计对象，由于受呼吸影响基线不平稳，FQRS波群落于不固定的部位，如母体的QRS中、ST段上、T波降支、升支或P波上，而不易界定其偏移的幅度，只口头向临床医生报告。
3 讨论
3.1 FECG检测成功率原因分析 本文在12200例受检者中,平均各孕周检测成功率为95%,与国内报道近似［3，4］,610例未测出胎儿心电波,主要原因有:(1)处于28～32周的低峰期测定；（２）此期羊水较多,心电传导受阻，甚至电流发生“短路”，致QRS振幅减低不易分辨；应提示临床排除羊水过多的可能；（３）妊娠水肿及较肥胖的孕妇皮下脂肪厚等均可使心电传导障碍。（４）18～28周检测成功率较高可能是因为FECG传导均匀，其心电向量一致；（５）37～42周检测成功率高是因为此期羊水量已逐渐减少，且胎儿心脏发育日臻成熟，心脏除极的心电向量增大。
3.2 FECG能准确检出多种心律失常改变，为临床诊治提供重要依据 发生比例较高的有FQRS振幅增高、胎儿心动过速、胎心早搏、胎儿心律不齐等，综合异常胎儿心电图发生种类，发现其有一定规律，以胎儿心律失常较多见， 而胎儿心动过速,胎儿心动过缓,胎儿心律不齐,胎心早搏均属于胎儿心律失常范畴,导致胎儿心律失常的最常见原因为脐带因素,羊水污染,胎儿窘迫，这些因素都可直接或间接地造成胎儿缺氧，胎儿缺氧早期，交感神经兴奋，胎心律加快，缺氧加重时迷走神经兴奋，胎心律减慢，缺氧严重时出现FQRS增宽，因此，胎心率（律）及FQRS波形是反映胎儿安危的主要指标［3，4］，尤其是胎心早搏，如能及时处理，大多都可逆转，使胎儿转危为安。2例被确诊为先心的胎儿心率极缓慢伴FQRS时限增宽，考虑为胎儿心脏传导系统发育障碍或受损，从优生的角度考虑，应终止妊娠。
3.3 其他异常FECG表现及原因 FQRS振幅增高除上述原因外，还较多见于巨大胎儿，由于生活水平提高，孕妇在妊娠期摄入营养过多。部分还见于羊水过少、过期妊娠等。临床上要注意排除这些因素。
3.4 双胎鉴别 鉴别双胎及观察双胎心电变化，大致了解胎位。
3.5 FECG检测存在的问题及建议 由于胎儿心脏小，胎儿心电图不是直接从胎儿体表测得，而要间接从母体腹壁测出，其电压很微弱，FQRS振幅很低，而未能显现P波、T波和U波，亦不能显示P-R间期，ST段的偏移亦不易确定，因此，有必要进行改进，加大其信/嘈比，使其能清楚地观察到胎儿心电图各波段的全貌，使之在临床上发挥更大的作用。
【参考文献】
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作者单位： 511400 广东广州，广州市番禺区何贤纪念医院
(编辑：余 强)