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【摘要】 目的 观察肛管疤痕切除吻合及肛周皮瓣松解上移术对肛管狭窄的治疗效果。方法 本组15例患者均采用肛管疤痕切除吻合及肛周皮瓣松解。结果 15例患者经过上述方法治疗后均治愈。结论 肛管疤痕切除吻合及肛周皮瓣松解术治疗肛管狭窄疗效显著，不易复发。
【关键词】 肛管狭窄；疤痕；吻合；松解
【Abstract】 Objective To observe the efficacy of the treatment of anal canal scar resection and anastomosis and loose solution method to perianal skin flap in treating anorectal stenosis.Methods Anal canal scar resection and anastomosis and loose solution method to perianal skin flap.Results All 5 cases were healed use that way.Conclusion The treatment of anal canal scar resection and anastomosis and loose solution method to perianal, skin flap in treating anorectal stenosis has the definite therapeutic effect and recurrence is low.
【Key words】 anorectal stenosis；scar；anastomosis；loose solution
1 临床资料
我院自2003年8月～2006年4月间收治肛管狭窄病例15例。13例为痔注射术后发生肛管狭窄，检查时小指指尖不能通过，年龄最小14岁，最大40岁。2例为手术后皮肤缺损较大，检查时发现一侧肛管弹性可，指头可通过但有紧束感，女1例，年龄54岁；男1例，46岁。
2 治疗方法
2.1 术前准备 （1)饮食调节；(2)皮肤清毛；(3)口服泻剂；(4)灌肠；(5)预防感染。
2.2 术中处理 (1)析刀位；(2)常规消毒肛周皮肤及肛管铺巾；(3)于肛管处切除瘢痕组织可容2～3指，近直肠端稍作游离；(4)在肛周皮肤两侧各做2～3个联合V形皮肤切口在皮下组织，潜行游离皮瓣四周约0.5～1cm；(5)将皮瓣内缘与拖出的直肠黏膜以5-0可吸收线间断缝合。再将皮肤切口用1号丝线做V—Y缝合；(6)肛内填置凡士林纱布压迫止血，肛门外加敷料包扎固定［1，2］
2.3 术后处理 禁食1～2天控制排便3天。常规补液及应用抗生素防止感染，进食后保持大便通畅并服用软化大便药物，便后换药，5～7天拆线。以后每周扩肛1次坚持1个月。
3 治疗结果
通过对15例患者的治疗，半年后复查均无排便困难，直肠指未发现有肛管狭窄。
4 讨论
4.1 早期术前处理，清淡流质饮食便于患者术后排便不困难，以防吻合口撕裂或出血、早期应用抗生素可防止术后感染，清洁灌肠可便于术后在很长一段时间内控制排便，从而避免吻合口过早受牵拉以致影响愈合。
4.2 术中切除引起肛管狭窄的疤痕是保证术后排便通畅的关键。疤痕切除后进行吻合是防止以后疤痕再形成导致肛门狭窄的方法。瘢痕在某种程度上取决于缝合的技巧，通过无创技术减少对皮缘的损伤，清除异物及坏死组织，充分冲洗皮损或污染的创口，无张力闭合是获得最不明显的瘢痕的重要条件［3］。肛周皮肤松解及保证切口吻合时达到几乎无张力状态，以致切口吻合后愈合时间短，疤痕形成小。
4.3 术后保持大便通畅性及定期扩肛以保证肛门功能得到锻炼及肛门感觉尽快恢复，进一步促进肛门功能恢复。定期扩肛能防止术后一段时间内有疤痕挛缩而致肛门狭窄排便困难。 总之，对于痔注射术后发生肛管狭窄的手术处理一定要做好术前术、中术、后的处理，才能达到预期的效果
【参考文献】
1 张东铬. 大肠肛门局部解剖与手术学.合肥：安徽科学技术出版社，2002，234-235.
2 张庆荣.肛管大肠手术图解.天津：天津科技出版公司，2000，19-41.
3 Sherrell JH.斯格——斯整形外科学.西安：世界图书出版公司，2002，110.
作者单位： 655800 云南罗平，罗平县第一人民医院泌尿外科
(编辑：黄 杰)