点击显示 收起
【摘要】 目的 通过对天津第四中心医院内科危重症病房(ICU)患者院内肺感染病原菌现状分析，建立有效预防ICU院内感染的对策。方法 内科ICU 2003年8月～2005年10月收治患者合并院内肺感染43例。对其病原菌进行综合分析。结果 内科ICU病原菌以G-杆菌为主。G+球菌感染率呈上升趋势，条件致病菌、真菌感染及混合感染亦不容忽视。结论 广泛开展使用抗生素的教育，合理科学使用抗生素，严格掌握侵入性诊疗的适应证，严格落实消毒制度，防止交叉感染等是预防ICU患者院内感染的有效措施。
【关键词】 院内感染； 分析； 对策
1 临床资料
1.1 观察对象 43例中，男 29例，女1４例，年龄45～89岁，平均72.28岁，均为天津市第四中心医院内科ICU收治的各种危重症合并院内感染患者，其中呼吸系统及神经系统疾患导致呼吸衰竭35例，心功能衰竭18例。经口气管插管15例，气管切开8例，此23例均接受机械通气，时间均为48h以上。入院ICU时间2～35天，平均住院时间9.4天。
1.2 诊断标准 参照2000年卫生部颁发的《住院感染诊断标准（试行）》规定，对无明显潜伏期入ICU治疗48h后发生的感染，依据临床症状、体格检查、血象、细菌培养、X线检查等确定诊断［1］。
1.3 方法 标本采集是采用无菌吸痰或由气管切开、插管中吸出的深部下呼吸道分泌物，置痰培养盒中立即送检，每例连送3天，有2次及2次以上检出同一病原菌，确诊为致病菌，进行药敏试验。
2 结果
病原菌分析：43例患者痰标本经细菌学检验分离出致病菌共49株，分别为革兰阴性杆菌33例：铜绿假单胞菌9 例（18.4%），肺炎克雷白菌12 例（24.5%），大肠埃希菌5 例（10.2%），嗜麦芽假单胞菌3 例（6.1%），鲍曼不动杆菌 3例（6.1%），阴沟肠杆菌1 例（2%）；革兰阳性杆菌5 例:金黄色葡萄球菌4例（8.1%），表皮葡萄球菌1例（2%）；真菌3例（6.1%）；混合菌感染 8例（16.3%），包括铜绿假单胞菌+金黄色葡萄球菌2例，肺炎克雷白菌+金黄色葡萄球菌4例，真菌+金黄色葡萄球菌2例。
3 讨论
(1)43例患者病原菌结果显示最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，占67.3%，符合国内院内感染以革兰阴性杆菌为主，其中我院以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、嗜麦芽假单胞菌为多见，条件致病菌已成为重要致病菌［2］。近年来，ICU院内感染G+球菌和真菌所占比例有所上升，本院调查分别占8.2%及 6.1%，G+球菌中以金黄色葡萄球菌为主，真菌感染并不少见［3］，混合感染的情况亦不容忽视。(2)院内感染相关因素①气管内插管及气管切开后人体正常防御屏障被破坏，呼吸道黏膜及纤毛受损造成分泌物积聚，黏液高度粘稠利于菌丝繁殖。②机械通气治疗最常见并发症及重要的死亡原因就是呼吸机相关性肺炎。其中，通气系统的污染，湿化器是引起肺部感染的重要原因，有报道氧气湿化瓶水样细菌培养发现其污染率高达100%［4］。③患者多为高龄，常合并有其他系统疾病，自身免疫力低下且长期应用抗生素，容易形成菌膜，导致抗生素疗效差。④多伴有意识障碍，鼻饲饮食，且多行气管插管或切开，机械通气，其口咽分泌物误吸率高达90%，以及酸中毒、低血压、血细胞过高或过低易造成感染发生［5］。⑤此类患者多合并消化道出血，或为预防出血而应用制酸剂，H2受体阻滞剂，使胃内pH值升高，肠道菌过度生长、易位，易造成肺部感染。⑥不合理及长期抗生素及激素的应用易导致菌群失调，条件致病菌增生及真菌易感。有报道表明入住ICU前曾使用过抗生素者肺感染发生率为76%，而未使用抗生素的则为35%［6］。⑦病房环境空间相对狭小，空气流通不畅，医护人员洗手不严格，以及吸痰引流不畅，造成交叉及加重感染。(3)相关对策①广泛开展使用抗生素教育，根据抗菌谱合理、科学使用抗生素，减少预防性用药［1］。②严格掌握侵入性诊疗操作的适应证。③严格落实消毒隔离制度，增强医护无菌观念。④加强自身体质提高及其他基础病的治疗。⑤净化流通空气，合理布局。
【参考文献】
1 中华医学会.抗菌药物临床应用指导原则.中华医学杂志, 2004, 84(22):1857-1862.
2 郑瑞强,周韵霞,邱海波,等.综合性ICU深部真菌感染的流行病学初探.急诊医学,2000,9(16):392-393.
3 郑瑞强,杨毅, 邱海波,等.综合性ICU获得性感染的调查分析.中华医院感染杂志,2000,10(1):1-3.
4 陈文彬.医院内绿脓杆菌的致病因素及其预防.中国实用内科杂志,1993,13(10):583.
5 陈明,陈依赐.呼吸机相关肺炎的流行病学分析.中华医院感染学杂志,1998,8(4):212.
6 李庆生.老年肺病院内感染病原菌及药敏分析.现代医药卫生,2003,19(6):738.
作者单位： 300140 天津，天津市第四中心医院内科
(编辑：若 木)