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Home医源资料库在线期刊中华实用医药杂志2006年第6卷第14期

重视药物相互作用 保障患者用药安全

来源:中华实用医药杂志
摘要:药物相互作用是指某一种药物的作用由于其他药物的存在而受到干扰,使该药物的疗效发生变化或产生不良反应。药物相互作用的方式很多,临床表现为作用加强或减弱。作用加强包括疗效提高和毒性增加,作用减弱包括毒性减小和疗效降低。临床上在进行联合用药时,应注意利用各种药物的特性,充分发挥联合用药中各个药物的药理作......

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    药物相互作用是指某一种药物的作用由于其他药物的存在而受到干扰,使该药物的疗效发生变化或产生不良反应。药物相互作用的方式很多,临床表现为作用加强或减弱。作用加强包括疗效提高和毒性增加,作用减弱包括毒性减小和疗效降低。临床上在进行联合用药时,应注意利用各种药物的特性,充分发挥联合用药中各个药物的药理作用,以期达到最好的疗效和最少的药物不良反应。

    1  药物相互作用的类型

    药物相互作用的分类方法很多,根据药物效应的变化,药物相互作用可分为4种类型:

    (1)相加作用。相加作用有两种含义:一是剂量相加作用,A种药物剂量的一半加B种药物等效剂量的一半引起A种药物或B种药物单独应用全量时所产生的效应;二是效应相加作用,联合用药时,作用强度等于每种药物单独应用时作用强度之和[1]。

    (2)协同作用。两种药物联合应用其效应大于任何一种药物单独应用的疗效,大于两种药物的相加作用,即联合用药产生的效果超过单独用药效应的总和。

    (3)增强作用。两种药物合用时,一种药物无某种生物效应,却可增强另一种药物的作用,指一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强的现象[1]。

    (4)阻断作用。一种药物部分或全部阻断另一种药物的作用,合用时引起药效降低。

    2  不良药物相互作用的预防

    (1)详细了解病史。尤其是用药史,包括患者自己服药情况,不要忽略任何有关药物的有用信息。对重症患者,应询问1周内的用药情况。

    (2)联合用药的种类和数量应减少。尽量减少药物之间的相互干扰,以降低不良相互作用发生率。重视婴幼儿、孕妇和老年患者的用药问题,根据患者疾病和药物作用特点以及不用治疗措施等合理选择药物[1]。

    (3)应尽量避免联合应用使治疗较难控制的药物或容易导致严重不良相互作用的药物,最好选择更为安全的替代药物。例如,使用单胺氧化酶抑制剂或口服双香豆素的患者,应选择吲哚美辛替代保泰松。对乙酰氨基酚取代阿司匹林;地西泮、氟硝地西泮或硝基西泮替换巴比妥类镇静催眠药;当使用骨骼肌松弛药或强效吸入麻醉药时,最好选用万可霉素或夹竹桃霉素,而不用新霉素和链霉素等增强肌松作用的抗生素。

    (4)充分考虑遗传因素、疾病或病理情况对药物相互作用的影响。如血浆胆碱酯酶缺乏患者,同时应用琥珀胆碱和抗生素腹腔冲洗时,可能会引起严重呼抑制;另外,肝、肾疾病可加重许多药物的相互作用。

    (5)不宜频繁更换药物。在治疗或处理疾病过程中,必须改变药物并存在药物相互作用时,由于药物相互作用的时间、过程和程度随药物和患者不同而有所变化,应密切观察改变药物后的治疗效应和不良反应。

    (6)当应用容易引起相互作用的药物时,应特别注意如双香豆素、口服降血糖药、镇静催眠药、抗癫痫、抗惊厥药、三环类抗抑郁药、骨骼肌松弛药、强心苷、抗高血压药、抗心律失常药、磺胺类、抗生素和抗肿瘤药以及自主神经药物等。

    (7)必要时及时进行治疗药物监测。如重要器官功能衰竭的患者,当疾病本身影响药物的代谢和排泄时,应进行治疗药物监测,以便及时调整用药剂量和药物治疗方案,避免发生严重不良反应和药源性疾病。

    【参考文献】

    1  张鉴,魏爱英,李彦博.药物不良反应与合理应用.济南:山东科学科技出版社,2001,459.

   作者单位: 266555 山东青岛,青岛经济技术开发区第一人民医院

   (编辑:若  木)

作者: 臧 萍
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