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Home医源资料库在线期刊中华实用医药杂志2006年第6卷第14期

临床治疗中TPN实际能量与标准计算能量的相符性研究

来源:中华实用医药杂志
摘要:【摘要】目的探讨临床使用的全肠外营养液(TPN)实际能量与理论上所需的标准能量的相符性,以及其主要能量组分所占比例的合理性。方法随机抽取了2006年1月~6月份住院病人使用的200张TPN医嘱,运用HBE(HarrisBenedictEquation)标准能量公式计算住院病人所需的理论标准能量。结果理论标准能量与实际提供的能量进行比......

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      【摘要】  目的  探讨临床使用的全肠外营养液(TPN)实际能量与理论上所需的标准能量的相符性,以及其主要能量组分所占比例的合理性。方法  随机抽取了2006年1月~6月份住院病人使用的200张TPN医嘱,运用HBE(Harris Benedict Equation)标准能量公式计算住院病人所需的理论标准能量。结果  理论标准能量与实际提供的能量进行比较,经数理统计中的T分布方法进行处理,表明两者的差异有显著性(P<0.2)。结论  邵逸夫医院TPN所提供的总热卡总体低于理论标准能量,其主要能源的分布基本合理。

    【关键词】  全肠外营养液;能量;相符性

    【Abstract】  Objectives  To discuss the correspondence between the actual energy which supplied by TPN of hospital and the standardized energy which needed in theory,and the rationality of the proportion which the main energy sources hold.Mothed  Elective 200 shares TPN by doctor’s advices from Jan.2006 to June 2006 which the inpatients used.Manage the HBE(Harris Benedict Equation) standardized energy formulate,work out the standardized energy in theory.Results  Compare the standardized energy in theory to the actual energy supplied ,by the T distributing mothed of mathematical statistics,find there were significantly different(P<0.2).  Conclusions  The actual energy supplyed by the TPN of hospital is lower than the standared energy,the distribution of the energy sources is reasonable.

    【Key words】  total parenteral nutrition(TPN);  energy; coincidence

    TPN的能量供给有比较严格的要求:一方面, 病人处于高代谢、高分解状态, 如果能量摄入不足, 则增加机体额外的消耗, 迅速造成营养不良,影响病人的恢复和预后;另一方面, 过度的营养支持, 给呼吸循环系统及肝脏增加不适当的负荷。现通过对近期住院病人使用的TPN中能量供给情况的调查,了解TPN的使用合理性。

    1  资料与方法

    1.1  医嘱的选择  收集自2006年1月~6月的TPN医嘱,随机抽取所需的医嘱200份,医嘱筛选要求:(1)有完整的病历号、年龄、性别、体重、身高、体温记录;(2)完全禁食。

    1.2  医嘱数据的处理

    1.2.1  HBE标准能量公式[1]

    TDE=BEE×AF×IF

      BEE-Basal Energy Expenditure

      BEE(man)=66.67+13.75W+5.0H-6.67A

      BEE(woman)=665.1+9.56W+1.85H-4.68A

      W-Weigh(kg)  H-High(cm)  A-Age(year)

      AF-Activity Factor

      Confined to bed =1.2  out of bed=1.3

      IF-Injury Factor

      Surgery=1.15  Infection=1.4  Tranma=1.45  Burn=1.7

    根据TPN医嘱中提供的病人年龄、性别、身高、体重等信息计算出病人的理论标准能量。

    1.2.2  TPN所用各种药物的能量  见表1。表1  TPN所用各种药物的能量    1.3  计算结果  根据T分布得T=1.56,其概率系数为0.2,即其相符率为80%。计算脂肪乳、糖非蛋白质能源以及氨基酸蛋白质能源所提供热量的比例。蛋白质所占比例平均为17%,脂肪乳所占比例为31.8%,糖所占比例为51.1%。

    2  结果

    见图1。    图1    如图1所示:图中横坐标为患者病历序列号,纵坐标表示给予病人的实际能量与该病人理论所需能量的比值,1表示该病人理论所需的能量。由图可知,院内使用的TPN提供的能量普遍低于用能量公式所计算出来的标准能量。

    3  讨论

    3.1  我院使用的TPN所含能量总和普遍低于用标准公式所计算出的标准能量,且其与理论标准能量的相符率仅为80%。TPN所供能量偏低,虽然预防了因能量供给富足,给呼吸循环系统及肝脏增加不适当的负荷而引起的一些并发症,如:高糖高渗非酮症性昏迷,胆汁淤积,肝功能损伤。然而,所供能量偏低或过低亦可导致各器官因得不到一定量的能量而难以实现一般新陈代谢,延长了病人的康复时间,严重者会导致脏器的衰竭。

    3.2  在追求能量供给标准的前提下,亦寻求处方能源分布的合理。营养输液中的3种供能物质是:氨基酸、脂肪乳、葡萄糖。其中氨基酸提供氮能占人体能量消耗的15%,脂肪乳与葡萄糖提供双重的非蛋白质热量,占人体消耗的85%,是人体最主要的能源。其中脂肪乳占30%~40%,对体内免疫功能有提高、促进恢复作用[2]。糖作为TPN的主要热能来源,但其代谢必须依赖胰岛素[3],正常人能耐受0.5g/(kg·h)的葡萄糖量,经适应后增加,但成人不超过1.2g/(kg·h)[4]。在感染、创伤、手术、烧伤等应激情况下,糖耐量下降,单位时间内给糖量过高,机体不能适应,出现高渗性利尿,导致HHNC。在使用葡萄糖时可加入外源性胰岛素以控制血糖。大量的葡萄糖输入超过机体氧化能力,剩余的葡萄糖将转化为脂肪沉积在肝内导致脂肪肝的危险,而且葡萄糖的呼吸商(1.0)>脂肪(0.7),如葡萄糖输入过多,又会使CO2产生增加,加重呼吸负荷,不利于肺功能的恢复[5]。脂肪乳除提供能量和生物合成的碳外,还提供必需的脂肪酸,脂肪供能具有突出的优点: (1)产生CO2量少, 减轻通气需求量; (2)由于热量密度高, 有利于限制水分的摄入; (3)补充必需脂肪酸; (4)适用于外周静脉营养,极少发生血栓性静脉炎。由此,临床上的能量供给上逐渐实现了由糖类单能源向糖与脂肪乳双能源系统的转变。双能源系统的优点表现为:代谢更有效、具有更佳的节氮效应;避免高血糖、渗透压增高等并发症;CO2产生减少,减轻肺组织负荷;避免输液容量负荷过重;防止必需脂肪酸的缺乏[6]。现TPN配制时糖与脂肪乳的热卡比一般为4∶6~1∶1[7]。氨基酸的营养价值在于供给身体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源,而不是主要作为供给机体的能量之用。因此,在供给氨基酸的同时须供给足量的非蛋白热卡,即葡萄糖和脂肪乳,以防止供给的氨基酸代谢供给热能,造成浪费。正常人每天需氮量0.2~0.24g/kg,每7.5g氨基酸相当1g氮。在输入氨基酸被当作热量代谢消耗,其热:氮=150∶1[8]。非蛋白质热卡与氮量的比值,普通病人一般为100~180∶1/非∶氮[9]。

    综上所述,本院TPN中能量供给符合“适量偏少”的原则,且各组分间比例也较合理。本院在使用TPN过程中并未出现大的并发症及病人的康复明显延迟,可知在实际运用过程中不可一味追求标准,HBE标准能量公式不一定适合每个病人的能量供给,在配制TPN时,应根据不同患者的营养情况、不同的病因、疾病的不同阶段选择不同的配制方案。

    【参考文献】

    1  Calculation for parenteral nutrition therapy-adult patients drug information handbook,   1733.

    2  夏慧敏, 伍连康, 关克涛. 不同剂量脂肪乳剂全肠外营养对儿童术后一周内免疫功能的影响. 中华小儿科杂志, 1995,16(3): 143-145.

    3  徐孝麟.TPN的配制与稳定性. 中国药房, 2000,11(1):45.

    4  栾竞新,许桂香.胰腺外科.北京:人民卫生出版社,1991,381-400.

    5  Jones MO, Pierro A, Hammond P,et al. Glucose Utilization in the Surgical Newborn Infant Receiving Total Parenteral Nutrition .Journal of Pediatric Surgery,1993,28: 1121-1124.

    6  江志伟.肠外营养支持的基础理论及临床应用. 中国实用外科杂志,2001,21(12):761-766.

    7  徐文萍, 樊钧山, 乔志俭,等. 实行全胃肠外营养液个体化给药的配制程序和监测. 中国药业, 2003,12(11): 56-57.

    8  率尊义, 赵鹏.TPN疗法的有关问题. 黑龙江医学,1997,(5):4-5.

    9  段虞珍, 钱康年, 尹桃, 等. 全静脉营养液的合理配方设计和调整. 中国药房, 1997,8(1): 34-35.

    作者单位: 310016 浙江杭州,浙江大学医学院附属邵逸夫医院

  (编辑:邓  锋)

作者: 华旭东, 楼伟建
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