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【摘要】 目的 探讨三伏天穴位敷贴治疗慢性支气管炎及哮喘的临床疗效。方法 将310例患者：(1)按病程长短的不同分为3组进行疗效分析；(2)按证型分为两组进行疗效比较。结果 通过统计学处理显示：(1)三伏天穴位敷贴治疗慢性支气管炎、哮喘，病程越短则疗效越好；(2)虚寒型咳喘三伏天敷贴的疗效优于痰热型咳喘。结论 三伏天穴位敷贴治疗慢性支气管炎及哮喘简便安全，疗效确切。
【关键词】 慢性支气管炎；哮喘；穴位疗法；药物敷贴疗法；季节
自1992年以来，我科在每年夏季三伏天，用药物敷贴穴位的方法治疗慢性支气管炎、哮喘310例，收到较好疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 本组310例均为我科门诊患者。以反复咳嗽、吐痰或伴喘息；或哮喘反复发作超过1年，并且连续3年的行三伏天敷贴穴位者纳入本组分析范围。其中男163例；女147例；年龄最小1岁８个月，最大79岁；６岁以下的142例；7～１２岁５４例；13～18岁29例；19岁以上的85例；秋冬季发病者236例；过敏性发病者51例；原因不明者23例。
1.2 辨证分型 （1）虚寒型：咳嗽或哮喘声低弱，痰多色白而清稀，自汗，面色白、肢冷、舌淡苔少、脉弱者230例。（2）痰热型：咳喘声音洪亮，痰黄粘稠而量少难出、面红、口干、舌红、苔黄腻、脉弦滑者80例。
2 治疗方法
2.1 药物 白芥子、甘遂、延胡索、细辛，按6：3：3：1的比例研末拌匀备用。
2.2 选穴 主穴：肺俞（双）、大椎、风门（双）、天突、膻中、定喘（双）、厥阴俞（双）、心俞（双）、膈俞（双）（交替使用）。配穴：虚寒型配肾俞（双）、足三里(双)；痰热型每次必用大椎、并配丰隆。3岁以下小儿配涌泉（双）。
2.3 操作 患者取坐位，充分暴露胸背部，并要求皮肤清洁干爽（有皮肤病的部位不宜贴药），将上述药末用食醋调配成糊状，用压舌板挑取少许药物，准确地涂敷在所选的穴位上，直径约1.5cm、厚约0.3cm，再用裁剪成边长约3cm的正方形无菌手术薄膜，把药膏固定在皮肤上。2～8h取下敷贴的药物。以贴药的皮肤痒、潮红，甚至起细小水泡为度。儿童敷贴的时间不宜太长。每伏敷贴1次，每次选用6～8穴，上述穴位交替使用。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 经过3个三伏天的穴位敷贴，临床症状、体征完全消失，半年内未见复发者为痊愈。症状、体征，较以前有改善，发作的次数减少，症状减轻，每次咳喘的病程缩短，痰量减少且比较容易咳出为好转。经过治疗，症状、体征，无改善者为无效。
3.2 治疗结果 310例中，痊愈129例，占41.6％；有效161例，占51.9％；无效20例，占6.5％。总有效率为93.5％。
3.3 疗效分析 见表1、2。 表1 疗效与病程的关系3组不同病程的疗效经统计学处理：χ2=18.29,P<0.01，差异有非常显著性，说明了疗效与病程有关，病程越短，疗效越好；病程越长则疗效越差。2 疗效与分型的关系表2经统计学处理：χ2=26.04,P<0.01，差异有非常显著性，说明疗效与分型有关，同样的药物敷贴穴位，对于虚寒型咳喘的疗效优于痰热型。
4 典型病例
患者，女，36岁，中学教师。患者诉每年秋冬气候突变之时，即反复咳嗽、吐白色痰、量多而粘稠，甚则胸闷喘憋，喉中痰鸣，口干不欲多饮。检查；语声低弱、面色白、舌淡、苔白、脉浮缓。证属虚寒型咳喘。常常中药内服、西药静滴，迁延日久，缠绵难愈，影响工作和生活。2001年7月16日（入伏），来本科行三伏天穴位敷贴，按上述方法辨证取穴敷贴3次后，该年秋冬发病的时间缩短，症状减轻；次年继续行三伏天穴位敷贴，则发病甚少，即使发病，咳嗽而不喘，口服药物即能愈，第3年再行穴位敷贴后，近3年随访，未发咳喘。
5 体会
咳嗽是肺系疾患的常见病症，可分为外感、内伤两大类，外感咳嗽多属急性病症，调治失常可转为慢性；内伤咳嗽多为慢性病症，复感外邪也可急性发作。若迁延不愈，或年老体弱，肺气大伤则可并发喘息。而哮喘则是一种以发作性喉中哮呜，呼吸困难，甚则喘息不得平卧为特征的过敏性疾病。病因为宿痰内伏于肺，复感外邪，如风寒、风热或花粉、烟尘等；或因情态失调，过分劳累，食入海腥发物等触引内伏之痰，痰随气升，气因痰阻，壅塞气道，肺失宣肃，肺气上逆而发为哮喘。本文讨论的咳喘常见于现代医学的慢性支气管炎、喘息性支气管炎及支气管哮喘等疾病。上述疾病可发生于任何年龄和季节，尤以秋冬寒冷季节和气候骤变时多发。笔者采用三伏天穴位敷贴法是遵循“春夏养阳，冬病夏治”，“天人相应”的中医理论。农历三伏是一年中最炎热的时候，此时人的阳气旺盛，腠理开泄，气血趋于体表。中药敷贴穴位最易使药物通过皮肤渗透吸收，激发经气，调整脏腑阴阳，从而祛散伏痰，提高机体的免疫能力，对慢性支气管炎、哮喘、过敏性鼻炎及反复感冒等患者具有良好的防治作用。另外，肺俞是肺之精气输注之处，可调理肺脏机能，止咳平喘；风门祛邪宣肺平喘；大椎是督脉穴，为诸阳之会，宣通肺气，泄热降逆平喘；膻中属任脉，为气之会穴、心包经之募穴、手足太阳经、手足少阳经与任脉的交会穴，能调理肺气，疏通经脉气血，宽胸理气，化痰平喘。天突降逆顺气，祛痰利肺；定喘为止哮平喘之经验穴；厥阴俞、心俞、膈俞均为膀胱经穴，循行于背部肺的部位，均能调整肺脏功能，治疗咳喘等肺疾［1］。现代医学认为：针刺、艾灸或药物敷贴脊柱（胸段）两侧的穴位，能刺激人体位于胸段的交感神经节（椎旁节），可以降低迷走神经的紧张度，可以兴奋交感神经，使气管黏膜的血管收缩，炎性渗出物减少，解除支气管的痉挛状态，对气的阻力降低，通气功能得到改善［2］，从而达到止咳平喘的目的。
三伏天穴位敷贴治疗慢性支气管炎、哮喘等，它是中医学中独特的外治方法，简便易行，疗效确切，经济安全，老少皆宜，值得临床推广应用。
（注意：咳喘严重或哮喘持续状态时，应积极配合针灸及中西药物治疗，肺部感染发热，或合并支气管扩张咯血者不宜用该法治疗。）
【参考文献】
1 邵经明，杜鸣歧，相永清，等.针灸治疗哮喘128例临床观察.中国针灸，1989，9（6）：11.
2 王启才，扬卓欣.针灸医学宝典.北京：中国古籍出版社，2004，413-414.
作者单位：430074 湖北武汉，武汉市第十二医院针灸科
(编辑：若 木)