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腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性肿块，病因尚不清楚。一般认为慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出，或结缔组织黏液退行性变可能是发病的重要原因［1］。临床上将手、足小关节的滑液囊疝和发生在肌腱的腱鞘囊肿统称为腱鞘囊肿。治疗方法挤压破裂则自愈较少，囊内注入醋酸泼尼松有成功的报道，但往往要注入多次。手术治疗患者痛苦多，复发率高。笔者通过多年经验，将其治疗方法的对比体会归纳如下。
1 非手术治疗腱鞘囊肿
1.1 一般资料 10例腱鞘囊肿患者，其中手腕部囊肿8例，手掌背侧囊肿2例；男7例，女3例；年龄18～35岁；病程最短8个月，最长4年；腱鞘囊肿直径最小1.1cm，最大3.8cm。
1.2 方法 非手术抽吸疗法治疗腱鞘囊肿。常规消毒皮肤，术者用左手拇、食指固定腱鞘囊肿，使之不易滑动。采用2%利多卡因注射液2～3ml于囊肿局部行皮内、皮下浸润麻醉。右手取12号消毒针头，由腱鞘囊肿正中心进行穿刺，突破腱鞘后有落空感，然后左手拇、食指松开囊肿，固定住针头用20ml注射器连接针头，缓慢用力抽吸，可抽出囊肿内胶状囊液，至囊液基本吸尽后，再用10ml无菌注射器抽取已配制好的封闭注射液（含地塞米松2.5mg，庆大霉素8万u，VitB1 1ml，2%利多卡因1ml）3～5ml，连接针头冲洗腱鞘囊腔2次，观察无胶状囊液后，将少许封闭混合液推进腱鞘囊腔内，拔出针头，用酒精棉球按压轻揉5min，操作完毕。
1.3 结果 10例患者就诊时均表现有不同程度神经压迫疼痛症状，活动受限，经1次治疗后痊愈者6例，2次治疗后痊愈者3例，共占90%；治疗后好转者1例，占10%。随访1年，无1例复发，本组总有效率为100%。
2 手术治疗腱鞘囊肿
2.1 一般资料 18例腱鞘囊肿患者，其中手腕部囊肿14例，手掌背侧囊肿4例；男11例，女7例；年龄13～48岁；病程最长5年，最短6个月；囊肿直径最小0.6cm，最大3.9cm。
2.2 方法 采用交叉缝扎疗法。常规严格术区消毒、铺巾、局麻。局麻时有意识在囊肿壁做多点穿刺，但囊内不注入麻药。依囊肿大小，用7号线或10号线穿中或大号三角针穿过囊肿，作“十字正交”置入缝线。充分挤压囊肿，使囊液尽量排出。其上放置酒精棉球一个，将预置缝线在棉球上作十字打结。覆盖敷料，绷带包扎固定。术后3天复查，酌情可再挤压1次，12～24天拆线。
2.3 结果 术后0.5～1年获随访18例，复发4例，复发率22.22%
3 疗效判断标准
痊愈：腱鞘囊肿消退，疼痛等神经压迫症状消失，手背部、腕关节无明显功能障碍，随访1年内无复发；好转:囊肿大部分消退，局部疼痛及功能障碍有所改善，1年内无复发；无效:治疗后很快复发，局部症状无改善。
4 讨论
笔者选择非手术抽吸疗法治疗腱鞘囊肿，具有操作简单、损伤小、不易复发、恢复快等显著特点。能消除无菌性炎性渗出液，改变腱鞘粘连和狭窄、解除神经压迫症状，改善手部关节活动能力。经过本组10例患者治疗证实，有效率达100%。随访1年，无1例复发，未发现明显后遗症，值得在基层医院推广应用。但其确切治疗机制有待进一步探讨。
采用交叉缝扎疗法，其机制为:囊肿壁上有许多针孔，以及预留缝线有引流囊液作用。留置的缝线产生机械刺激，酒精棉球的酒精自针孔继续渗入，可产生化学刺激，使囊壁形成粘连，术后加压、包扎可使囊壁闭合。本法不用开刀，简单安全，疗法确实，不易复发，瘢痕小，易于患者接受。技术要点:（1）缝扎的关键是必须保证缝线穿过囊壁，不能在皮下穿过，也不能在囊肿基底下穿过，否则失去作用。为此，挤压囊肿必须在预制好缝线后进行，以防囊肿萎瘪，进针困难，预制缝线失败；（2）进针不能过深，以免误扎血管、神经和肌腱，造成组织坏死或肌腱粘连，在桡、尺动脉、正中神经处腱鞘囊肿，不作横缝合，两针皆为平行于动脉、神经缝合，以防误伤；（3）对于复发病例或多房囊肿者，施术时增加囊壁穿刺针眼，充分挤压，或改用3针成“V”形缝扎，以加强刺激和引流，术后换药时增加挤压次数，多能成功；（4）术后12～14天拆线，其在于使化学和机械刺激作用时间尽量长些。手术可在门诊进行，应严格无菌操作。术后注意自我护理。
【参考文献】
1 吴在德，郑树.外科学.北京:人民卫生出版社，2001，936.
作者单位：666112 云南景洪，武警云南省西双版纳边防支队曼栋边防工作站
(编辑：石 岚)