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【摘要】 由于膝骨关节炎发病率高，病程长，疗效不确切等原因，给患者带来很大痛苦，因此寻求一种能解除病痛，疗效可靠，且不良反应小的治疗方法非常重要。玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗膝骨关节炎是近年来国内外流行的一种新疗法。我科自2003年10月～2005年4月应用玻璃酸钠加少量醋酸泼尼松龙关节腔注射，治疗Ⅱ、Ⅲ期膝骨关节炎患者46例，并辨证施护，与单纯应用玻璃酸钠治疗的患者进行对照分析，随访6～14个月，联合用药效果明显优于单纯应用玻璃酸钠。
【关键词】 膝骨关节炎； 玻璃酸钠； 醋酸泼尼松龙； 关节腔注射；护理；疗效分析
骨关节炎（osteoarthritis， OA）是中老年人的常见病、多发病，又称退行性关节炎、骨关节病、增生性关节炎等。随着人口的逐渐老龄化，膝OA占全身关节发病率的首位。既往对OA采用口服止痛药、理疗、中药熏洗等治疗方法，效果均不满意。玻璃酸钠（sodium hyaluronqte， SH）膝关节腔内注射治疗膝OA是近年来国内外流行的一种新疗法。我科自2003年10月～2005年4月应用SH加少量醋酸泼尼松龙（prednisolone acetate，PA）关节腔注射治疗Ⅱ、Ⅲ期膝OA［1］46例，并施以辨证护理，随访6～14个月，效果明显优于单纯应用SH，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年10月～2005年4月来我院骨科就诊的Ⅱ、Ⅲ期膝OA［1］患者96例，分成治疗组与对照组。治疗组46例，男17例，女29例；年龄48～86岁，平均61岁。对照组50例，男22例，女28例；年龄平均60岁。治疗组在第2、3周加用少量PA（1ml/次）。
1.2 方法 两组患者患膝穿刺局部皮肤用3.5%碘酒消毒，75%酒精脱碘，用10ml一次性注射器做关节腔穿刺尽量抽尽关节积液，根据医嘱关节液送检、细菌学检查，再注入SH 2ml（商品名：施沛特，山东正大福瑞达制药有限公司生产），让患者伸屈膝10数次，使药液分布均匀，1周1次，3～5周为1个疗程。治疗组患者第2、3周在注入SH前先注入醋酸泼尼松龙1ml。
注射操作完成后，切记嘱患者穿刺部位6h内不能接触水（不能冲澡），48h内不能外用任何药物于局部（涂、贴），预防关节腔内感染。辨证指导患者功能锻炼：直腿抬高，股四头肌等长收缩，不可提重物行走，不能登山等。
1.3 疗效评定 两组患者均按统一标准进行疗效评定，分别对关节的4项指标进行观察：（1）疼痛（活动时痛，休息痛）；（2）膝关节所见（肿胀、活动受限，关节积液）；（3）步行能力受限程度；（4）日常动作（从座椅上站起，上下楼梯，下蹲）。患者依据自觉症状进行评价，并结合临床表现、X线片等综合疗效评价，分为优、良、差。优：临床症状大部分好转，上述(1)～(4)全部消失；良：（1）（2）消失，（3）（4）改善；差：无明显好转或加重。按优良统计总有效率。
1.4 统计学分析 采用百分率及四格表χ２检验。
2 结果
治疗组和对照组疗效观察结果见表1。表1 两组患者疗效比较 注：两组疗效差异有非常显著性（P＜0.01）
3 讨论
SH为关节液的主要成分，对关节软骨有修复和保护作用。SH关节腔注射治疗OA是近年来国内外流行的一种新疗法，并在不断探索疗效确切、可靠、不良反应小的综合治疗方法。结合文献［2］及笔者对两组患者的疗效观察得出以下结果：（1）SH疗效明确，但消炎抗渗出不如PA。（2）SH联用少量PA效果明显优于单纯应用ＳＨ。（３）仅加用少量ＰＡ，克服了应用激素后的多种不良反应［３］。（４）辨证施护对患者的康复是至关重要的。
【参考文献】
1 雍宜民.实用骨科临床.北京：科学技术文献出版社，1999，494-499.
2 肖征宇，曾庆馀.玻璃酸在骨关节疾病中的应用.中药新药与临床杂志，2000，19（4）：320-323.
3 蒋丽霞，王文斌.透明质酸及其衍生物在医学上的应用.中国修复重建外科杂志，2000，14（5）：315-318.
作者单位：350007 福建福州，福州市第二医院
(编辑：汪 洋)