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纳洛酮联用氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停临床分析 (pdf)
【摘要】目的观察纳洛酮加氨茶碱治疗早产儿呼吸暂停的临床疗效。方法早产儿呼吸暂停58例，随机分为治疗组30例和对照组28例，两组均给予氨茶碱治疗，治疗组加用纳洛酮0.1mg/kg静脉注射，随后改为50μg/（kg·h），持续静滴4～5h，每日2次。结果治疗组有效28例，无效2例，有效率93.3%，对照组有效21例，无效7例，有效率75%，两组统计学比较，χ2＝6.38，P＜0.025，差异有显著性。结论纳洛酮联用氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效明显，值得推广应用。
【关键词】早产儿；原发性呼吸暂停；纳洛酮
呼吸暂停反复发作在早产儿，尤其是胎龄很低的早产儿十分普遍，这种有效呼吸丧失的发作可导致低氧血症和心动过缓，而且后果可能十分严重，以至需要使用包括正压通气在内的复苏术，本文在传统治疗基础上加用纳洛酮治疗，观察其疗效并进行临床分析。
1资料与方法
1.1一般资料根据《实用新生儿学》［1］的诊断，对2002年10月～2005年10月新生儿科早产儿呼吸暂停58例，男36例，女22例；胎龄29+2～36+5周，胎龄＜34周46例，＜37周12例；出生体重1020～2565g，＜1500g 18例，＞1500g 38例，＞2500g 2例，排外先天畸形、心肺疾病、颅内出血等疾病。
1.2方法将58例早产儿呼吸暂停随机分发治疗组30例，对照组28例，两组胎龄、体重、性别、Apgar评分差异无显著性。两组患儿出现呼吸暂停时，在维持血糖、电解质平衡、维持血氧饱和度、保持呼吸道通畅、防治感染的基础上，给予氨茶碱5mg/kg，12h后维持量2～2.5mg/kg，12h 1次，治疗组联用纳洛酮首次0.1mg/kg静脉注射，随后改为50μg/（kg·h），持续静滴4～5h，每日2次。以观察患儿呼吸暂停次数、时间。
2结果
根据治疗结果分显效、有效、无效。显效：呼吸暂停24h内呼吸暂停次数减少，每次持续时间缩短，用药48h内呼吸暂停停止。有效：用药48h后呼吸暂停偶有发生，持续时间明显缩短无效：呼吸暂停仍发生，病情无改善。两组治疗后结果见表1。表1两组疗效比较注：χ2＝6.38，P＜0.025，差异有显著性
3讨论
早产儿原发性呼吸暂停血浆β-内啡肽水平明显增高［2］。β-内啡肽是一种由31个氨基酸组成的内源性阿片肽，β-内啡肽与相应的受体结合后可通过降低脑干神经细胞对二氧化碳的敏感性而抑制呼吸［3］。纳洛酮与脑内特异性吗啡受体结合成为竞争性吗啡抑制剂，使吗啡样物质（β-内啡肽）受到抑制，阻断其对中枢神经系统的抑制作用，改善血流动力学，改善微循环及组织缺氧。有文献报道［4］纳洛酮能明显增加新生儿的呼吸频率、降低二氧化碳分压，改善通气障碍，缓解低氧性呼吸衰竭。纳洛酮作用时间迅速，但持续时间短暂，应重复给药，以保持其有效血浓度。我院采用氨茶碱联用纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停作为治疗组，并设氨茶碱治疗为对照组。治疗组有效率93.3%，对照组有效率75%（χ2＝6.38，P＜0.025），两组差异有显著性。本文结果显示：纳洛酮联用氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效明显，未发现毒副作用，值得临床推广应用及进一步研究。
【参考文献】
1金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，2001，230-232.
2张雪峰，童笑梅，叶鸿瑁.β-内啡肽在早产儿原发性呼吸暂停发病中的作用及纳洛酮疗效观察.小儿急救医学，2004，11（6）：376-378.
3周辉，王浙江，钱镜秋，等.纳洛酮对缺氧缺血性脑病新生儿血浆神经肽和β-内啡肽的影响.临床儿科杂志，2004，22（11）：725-726.
4钱培德，张少丹.纳洛酮在新生儿疾病中的应用.中国实用儿科杂志，2001，16（3）：183-184.
作者单位： 343000 江西吉安，吉安市妇幼保健院
（编辑：若木）