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肺系病是最常见的一类疾病，临床上不少患者由于缺乏对此类疾病的认识，致使病情延误，以致发展到不可逆的程度。近年来国内外医学界发现肺纤维化的发病率显著升高，这都与反复慢性咳嗽有密切关系，务必引起人们的高度重视。这里就咳痰喘方面的知识作一概述，以加深人们对呼吸道症状的认识。
1 “五脏六腑皆令人咳”
祖国医学认为，咳嗽首先固然和肺的变化密切相关，因而有“肺为咳”之说，然而在慢性咳嗽中真正可以归因于呼吸病的仅占1/3，其余的咳嗽原因不属于呼吸科疾病。许多呼吸系统以外的疾病都可以引起慢性咳嗽，包括消化科、心血管科、耳鼻咽喉科疾病［1］。例如部分胃食管反流疾病表现为呼吸道症状，甚至有时咳嗽可以是唯一症状；当左心衰竭肺水肿时，可以引起气喘咳嗽；其他如急慢性咽炎、肝脓肿或膈下脓肿炎症影响横膈时，都会引起刺激性干咳。因此，《内经》上有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
咳嗽是一种保护性的反射动作，能将呼吸道内异物或分泌物排除体外。但当咳嗽频繁发作时即成为病理性，失去其保护意义。
绝大多数慢性咳嗽（91%～94%）是由下列4种原因引起：后鼻道滴流综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流和慢性支气管炎，而在不吸烟、未服用ACEI药物且胸部影像学检查正常的患者中，几乎都是由前3种疾病引起［1］。若咳嗽伴有进行性消瘦，须注意是否系肺结核、肺部恶性肿瘤；咳嗽伴有反复大量咯出脓痰，多见于肺脓肿和支气管扩张；伴有胸痛者往往表示肺部病变波及胸膜或附近骨膜；咳嗽病程虽短但有胸痛且有发热者，要考虑大叶性肺炎及胸膜炎的可能；长期与粉尘接触的咳嗽病人，则应注意尘肺之有无。此外，有些咳嗽病人出现杵状指，提示有慢性肺部疾患存在的可能。
2 “肺为贮痰之器”
祖国医学认为“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，并认为脾有运化水湿功能。当脾的这一功能 失调时，水湿就会滞留、积聚而为痰。由于痰的阻塞，就可能影响呼吸道的通畅而出现咳喘症状。
咳痰一般属病态现象。当呼吸道因各种原因（病原性、过敏性、理化性）而发炎时便引起咳嗽。痰即是气管黏液、炎性渗出物中的白细胞、脱落的支气管上皮细胞及各种致病菌的混合物。因此痰的形成往往同炎性疾病有密切关系，而后者也能够在痰中有所反映。
首先在痰量方面，急性支气管炎、肺结核或肺炎的早期，痰量不多；后期肺结核、慢性支气管炎、支气管哮喘发作时痰量可增加；在支气管扩张、肺脓肿、肺结核空洞形成时，痰量则大大增多。
其次从痰的颜色、气味和性状方面来看，正常呼吸道分泌的少量黏液应是无色或灰白色，如果吸进较多污浊空气，痰色可带黑色。但当肺部感染痰中有脓液时则成黄色；黄疸病人或绿脓杆菌感染时痰可呈绿色；在咯血及急性肺水肿病人，因痰中带有红细胞，可呈粉红色、红色、棕红色；阿米巴肝脓肿、肺脓肿若穿破支气管时，因脓血均匀混合，痰呈棕色；而铁锈色痰多见于大叶性肺炎，较少见于肺梗死；支气管哮喘、老年性慢性支气管炎病人常吐白色泡沫痰。有些肺脓肿、空洞型肺结核病人的痰往往多而臭。大多数支气管扩张病人有多量黏液样或黏液脓样痰液，且由于痰中内容物的比重不同而出现分层。此外，实验室检查可从痰中查找各种致病菌。
3 “出纳升降失常，斯喘作矣”
喘是一种气逆而呼吸急促的症状，祖国医学认为它的病因机制主要在于肺肾功能，因为“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳复合，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作矣。”即人的呼吸运动的正常进行，要靠肺肾的协调和配合。否则会发生呼吸困难，出现气喘症状。
喘可由各种疾病引起，最常见的是支气管哮喘。哮喘实质上是由多种炎性细胞及多种细胞因子、化学介质等共同参与的气道慢性炎症，可引起易感者广泛的气道狭窄和逆行气道阻塞症状，并导致气道高反应性。而气道高反应性是各类哮喘中的共同特征，因此支气管受到某些刺激后发生明显支气管狭窄［2］，从而引起哮喘。其他常见于慢性支气管炎病人，由于长期咳嗽、反复的细菌感染以及防治不当等因素，最后形成肺气肿，因肺通气功能障碍而“久咳成喘”。尤其是喘息型支气管炎，因其固有支气管痉挛而出现喘息或哮喘。另外，高血压及动脉硬化造成左心功能受损，致肺循环充血及水肿，亦可由于肺通气功能障碍而出现心脏性哮喘。
以上所述咳痰喘是三种不同的症状，它们可以单独或同时出现于呼吸道或其他某些病症之中。痰可以作咳，痰阻塞肺便成为喘。因此，对于咳痰喘病人应做多方面检查，以明确诊断。
【参考文献】
1 何权瀛.慢性咳嗽的诊断.中国医刊，2004，39（1）：10.
2 曾嵘，黄仁彬.中药平喘机制的研究进展.中国医学文摘内科学，2005，26（6）：737
.作者单位： 101149 北京，中国国土资源经济研究院卫生所
(编辑：齐 永)